עודכנו ההנחיות לשימוש ב-Ketamine במסגרת פעולות הדורשות סדציה המבוצעות בחדר המיון (מתוך Annals of Emergency Medicine)

מאת ד”ר בן פודה שקד

לראשונה מאז שנת 2004, נוסחו הנחיות עדכניות לשימוש ב-Ketamine במסגרת פעולות הדורשות סדציה ומבוצעות בחדר המיון. על פי ההנחיות, אשר פורסמו בגיליון ינואר של ירחון Annals of Emergency Medicine, הורחבה אוכלוסיית החולים בה ניתן לעשות שימוש ב-Ketamine, הכוללת כעת גם מבוגרים ותינוקות בגילאי 3 עד 12 חודשים.

לצד ההנחיות העדכניות, פורסמו באותו הגיליון גם תוצאותיו של מחקר חדש, שהינו הראשון המשווה בצורה מבוקרת ותוך הקצאה אקראית של החולים את השימוש ב-Ketamine יחד עם Propofol לעומת Propofol בלבד בחדר המיון. לדברי החוקרים, על אף שהשילוב של שני התכשירים יחד לא הביא לירידה בהיארעות של דיכוי נשימתי בהשוואה לשימוש ב-Propofol בלבד, הרי שכן נצפתה שביעות רצון רבה יותר מצד הרופאים, צורך במינון נמוך יותר של Propofol וככל הנראה איכות סדציה טובה יותר.

במחקר זה נכללו ילדים ומבוגרים בריאים אשר עברו פעולה הדורשת סדציה וטופלו לפני הפעולה ב-Fentanyl תוך-ורידי. לאחר מכן, הוקצו אקראית לקבל Ketamine תוך-ורידי במינון 0.5 mg/kg (כך ב-97 חולים), או לחילופין תרופת דמה. מיד לאחר מכן קיבלו החולים Propofol תוך-ורידי במינון 1 mg/kg, עם מינונים נוספים של 0.5 mg/kg על פי הצורך עד להשגת סדציה טובה.

החוקרים מצאו כי ההיארעות של דיכוי נשימתי הייתה דומה בין קבוצת הטיפול המשולב (22%) ובין קבוצת ה-Propofol (28%). בנוסף, בהשוואה לטיפול ב-Propofol בלבד, נמצא כי בקבוצת הטיפול המשולב הרופאים דיווחו על שביעות רצון רבה יותר, ניתן פחות Propofol ונצפתה כנראה מגמה של איכות סדציה טובה יותר.

החוקרים מסכמים כי הוספת מינון תת-דיסוציאטיבי של Ketamine לטיפול ב-Propofol לא הביאה לירידה מובהקת בהיארעות הדיכוי הנשימתי, אולם הייתה קשורה בשביעות רצון רבה יותר של המטפלים וככל הנראה באיכות סדציה משופרת, וכן אפשרה שימוש במינונים נמוכים יותר של Propofol.

לדברי החוקרים, הממצא המפתיע ביותר מבין אלו הייתה שביעות הרצון הרבה יותר בקרב הרופאים בעקבות השימוש ב-Ketamine ו-Propofol. הם טוענים כי שביעות הרצון לא עמדה בקורלציה למדדי הסדציה ולפיכך משקפת מאפיינים של תהליך הסדציה מעבר לעומקה. בין הסיבות האפשריות לכך הם מציעים את הסדציה העקבית יותר (כפי שכבר דווח) ואת העובדה כי היה פחות צורך בטיטרציה של מינוני Propofol נוספים.

באשר להנחיות העדכניות, טוענים המומחים העומדים מאחוריהן כי הגיעה העת לפרסם גירסא עדכנית יותר לאור הכמות הניכרת של מחקרים חדשים ביחס לשימוש ב-Ketamine.

מאז פרסום הגירסא הקודמת של הנחיות אלו, בוצע לדברי החוקרים מחקר רב בקרב מבוגרים אשר טופלו בחדרי מיון, כך שניתן כעת להרחיב את השימוש בתכשיר זה אל מעבר לאוכלוסיה הפדיאטרית. החוקרים מוסיפים כי גוף הראיות כעת תומך בהרחבת השימוש ב-Ketamine גם לילדים קטנים יותר מכפי שהומלץ בעבר (גילאי 3 עד 12 חודשים). בנוסף, כעת ממליצים המומחים כי רופאי חדר המיון יתנו Ketamine בצורה תוך-ורידית ולא תוך-שרירית כאשר הדבר מתאפשר, וכי תרופות מסוימות לא יינתנו בצורה שגרתית במקביל לתכשיר זה.

להנחיות העדכניות

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טיפול קו-ראשון במשלב Lazertinib עם Amivantamab כנגד NSCLC (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר טיפול קו-ראשון במשלב Lazertinib עם Amivantamab כנגד NSCLC (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי א(Food and Drug Administration) אישר את משלב Lazertinib עם Amivantamab כקו-טיפול ראשון במבוגרים עם סרטן ריאות מתקדם-מקומית או גרורתי מסוג NSCLC (או Non Small Cell Lung Cancer) עם מוטציות EGFR מוכחות בבדיקה המאושרת ע”י מנהל המזון והתרופות האמריקאי. מדובר באישור הראשון של Lazertinib. הטיפול ב- Amivantamab אושר לראשונה ע”י מנהל המזון […]

  • טיפול בסטרואידים במינון נמוך מפחית את הסיכון לגלאוקומה בילדים (Acta Ophthalmologica)

    טיפול בסטרואידים במינון נמוך מפחית את הסיכון לגלאוקומה בילדים (Acta Ophthalmologica)

    טיפול בגלוקוקורטיקואידים במינון נמוך לאחר ניתוח קטרקט מפחית את הסיכון לגלאוקומה משנית בילדים עם מקטע אקסיאלי ארוך יותר לאורך חמש שנים, בהשוואה לטיפול בגלוקוקורטיקואידים במינון גבוה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Acta Ophthalmlogica. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את הקשר בין מינון גלוקוקורטיקואידים לאחר-ניתוח ובין התפתחות גלאוקומה משנית לאחר ניתוח קטרקט בילדים. […]

  • מהיסוס לחיסון: התמודדות עם היסוס להתחסן (Pharmacy Times)

    מהיסוס לחיסון: התמודדות עם היסוס להתחסן (Pharmacy Times)

    כדי להתכונן למגפה ויראלית נוספת, על הרוקחים להיות מוכנים להתמודד עם היסוס להתחסן, כך עולה ממאמר על תפקיד הרוקחים בהתמודדות עם חשש להתחסן שפורסם ב- Pharmacy Times. יהונתן ניסן משתף את המאמר בהמלצתו של פרופ’ אייל שוורצברג.

  • האם מעכבי SGLT-2 מספקים הגנה טובה יותר לכבד ממעכב DPP-4 בחולים עם סוכרת מסוג 2? (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    האם מעכבי SGLT-2 מספקים הגנה טובה יותר לכבד ממעכב DPP-4 בחולים עם סוכרת מסוג 2? (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    בחולים עם סוכרת מסוג 2 ומחלת כבד שומני על-רקע הפרעה מטבולית, הסיכון לסיבוכים בכבד דומה עם טיפול בתרופות ממשפחת מעכבי DPP-4 או מעכבי SGLT-2, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי עלו דיווחים שהציעו כי מעכבי SGLT-2 עשויים להגן על חולים עם סוכרת מסוג 2 ומחלת כבד […]

  • טיפול ב-Elinzanetant עשוי להקל על תסמיני מנופאוזה (JAMA)

    טיפול ב-Elinzanetant עשוי להקל על תסמיני מנופאוזה (JAMA)

    טיפול ב- Elinzanetant הפחית משמעותית את תדירות וחומרת תסמינים וזומוטוריים בנשים לאחר-מנופאוזה, כאשר התרופה לוותה בשיפור הפרעות שינה ואיכות חיים על-רקע מנופאוזה, לצד פרופיל בטיחות חיובי, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. החוקרים השלימו שני מחקרים אקראיים, כפלי-סמיות, מבוקרי-פלסבו, בשלב 3 (OASIS 1 ו-OASIS 2) לאורך 77 אתרים בארצות הברית, אירופה, קנדה וישראל. […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Denileukin Diftitox לטיפול בלימפומה עורית חוזרת או עמידה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Denileukin Diftitox לטיפול בלימפומה עורית חוזרת או עמידה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור Denileukin Diftitox (Lymphir) לטיפול במבוגרים עם לימפומה עורית של תאי T חוזרת או עמידה לטיפול לאחר לפחות קו טיפול סיסטמי אחד. התכשיר האימונותרפי הינו פורמולה חדשה של Denileukin Diftitox (או Ontak), אשר אושר לראשונה בשנת 1999 לטיפול בחולים מסוימים עם לימפומה עורית של תאי […]

  • חיסוני ילדים מנעו 1.1 מיליון מקרי תמותה בארצות הברית בשלושת העשורים האחרונים (Morb Mortal Wkly Rep)

    חיסוני ילדים מנעו 1.1 מיליון מקרי תמותה בארצות הברית בשלושת העשורים האחרונים (Morb Mortal Wkly Rep)

    מנתונים חדשים שפרסם המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (Centers for Disease Control and Prevention) עולה כי בין השנים 1994 עד 2003, תשעה חיסוני שגרה בילדות מנעו למעלה מ-1.1 מיליון מקרי תמותה בארצות הברית. החוקרים בחנו את הנתונים הארציים להערכת התועלת הבריאותית והכלכלית של תשעה חיסונים שנכללו בתכנית החיסונים לילדים של המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC’s Vaccines […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Vorasidenib לטיפול בגליומה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את Vorasidenib לטיפול בגליומה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) לטיפול במקרים מסוימים של גליומה דיפוזית עם מוטציות IDH (או Isocitrate Dehydrogenase) ומדובר בטיפול הממוקד הראשון שאושר לטיפול בסוג זה של גידולים מוחיים. באופן ספציפי, הטיפול הפומי מכוון כנגד IDH1 ו-IDH2 ומאושר לטיפול לאחר ניתוח במבוגרים וילדים בגילאי 12 שנים ומעלה עם אוליגודנדרוגליומה או אסטרוציטומה בדרגה 2 […]

  • מהו מדד חומציות סף בדם טבורי בו מומלץ ניטור אינטנסיבי? (JAMA Netw Open)

    מהו מדד חומציות סף בדם טבורי בו מומלץ ניטור אינטנסיבי? (JAMA Netw Open)

    מדד חומציות בדם טבורי נמוך מ-7.2 עשוי להעיד על סיכון מוגבר לסיבוכים ביילוד, כך עולה מתוצאות מחקר חדש מדנמרק שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מאחר ועד כה הסברה הרווחת כי חמצת חמורה עלולה להתפתחות בנוכחות מדד חומציות נמוך מ-7.0, ממצאים המחקר תומכים בבחינה מחדש של ערך הסף בו נדרש ניטור אינטנסיבי אחר החולים. החוקרים […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה