מאת ד”ר בן פודה שקד

ממטה אנליזה חדשה אשר פורסמה בגיליון אוגוסט של ירחון Opthalmology עולה כי שני סוגים של תיקון הראייה באמצעות לייזר המשמשים לעיתים כחלופה ל-LASIK מראים ככל הנראה תוצאות דומות באנשים הסובלים ממיופיה.

לדברי החוקרים, עבודתם זו מאשרת את תוצאותיהם של מחקרים קטנים יותר בתחום המציעים כי החולים מרוויחים פחות או יותר באותה המידה בעקבות כל אחת משתי הפעולות- והן קראטקטומיה פוטורפרקטיבית (Photorefractive keratectomy, PRK) ו-Laser-assisted subepithelial keratectomy (LASEK). זו האחרונה, הם מסבירים, הינה שיטה חדשה יחסית השונה מפעולת ה-Laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) הרווחת יותר.

החוקרים מציינים כי מאז הוצגה בארצות הברית בשנות התשעים של המאה הקודמת, הפכה LASIK לשיטה הניתוחית הרווחת ביותר בשימוש לתיקון מיופיה, היפראופיה ואסטיגמטיזם. עם זאת, PRK ו-LASEK מהוות שתיהן אפשרויות טיפוליות עבור אנשים עבורם קיימות התוויות-נגד לביצוע LASIK, כגון קרנית דקה באופן יחסי.

בדומה ל-LASIK, שתי הפעולות משפרות את הראייה תוך שימוש בלייזר על מנת לעצב מחדש את השכבה האמצעית של הקרנית. ההבדל העקרוני בין שלוש הגישות, מבהירים החוקרים, הינו באופן בו מטפלים בשכבה החיצונית של הקרנית.

בשיטת ה-LASIK הרווחת, מוסר מתלה דק של רקמה על מנת להשיג גישה לשכבה המרכזית של הקרנית, ובתום הניתוח מוחזר המתלה למקומו. ב-PRK, אשר הופיע בשנות השמונים, לא קיים מתלה- כי אם מוסרת השכבה העליונה ביותר של הקרנית, וזו נוצרת מחדש באופן טבעי לאחר הניתוח.

שיטת ה-LASEK, אשר מצויה בשימוש מזה כעשור, משלבת מרכיבים מ-PRK ומ-LASIK. בדומה לזו האחרונה, המנתח יוצר מתלה של רקמת קרנית אולם דקה יותר, וזאת באמצעות להב מיקרוכירוגית ותמיסת אלכוהול.

בהשוואה ל-PRK, אנשים אשר עוברים LASIK בשיטה המקובלת נוטים לסבול מפחות כאב בתר-ניתוחי ולהראות זמן התאוששות קצר יותר: ב-LASIK, פעמים רבות לחולים יש ראייה טובה למחרת הניתוח, בעוד שב-PRK החלמת הקרנית לוקחת באופן טיפוסי מספר ימים, ולעיתים החולים זקוקים לכשבוע עד להשגת ראייה חדה.

לפיכך, טוענים החוקרים, ברמה התיאורטית עשוי להיות יתרון נוסף לשיטת ה-LASEK על פני PRK בכל הנוגע לזמן ההתאוששות ולכאב הבתר-ניתוחי. ואולם, במטה-אנליזה שביצעו ובה תריסר מחקרים אשר פורסמו בנושא מאז שנת 2001, הם מצאו כי עיניים שטופלו ב-PRK ואלו שטופלו ב-LASEK אינן מראות הבדלים ביחס לשיפור בראייה, כאב בתר-ניתוחי או זמן ההתאוששות.

המחקרים אשר נכללו בניתוח-על זה היו קטנים יחסית, מציינים החוקרים, עם סך כולל של 542 חולים. עשרה מהמחקרים היו מחקרים קליניים בהם חולים שעינם האחת הוקצתה אקראית לעבור טיפול ב-PRK והשנייה ב-LASEK.

כששילבו החוקרים את תוצאות המחקרים השונים, נמצא כי שתי השיטות הראו זמן התאוששות של כשלושה עד ארבעה ימים. בנוסף, מדדי הכאב הבתר-ניתוחי היו אף הם דומים בין העיניים שטופלו ב-PRK ובין אלו שטופלו ב-LASEK.

החוקרים מוסיפים כי שיעור השיפור בראייה הייתה דומה אף היא. בששת המחקרים אשר דיווחו על שיעור החולים אשר השיגו ראייה של 20/20 לכל הפחות, 197 מבין 320 עיניים שטופלו ב-PRK הראו שיפור שכזה, לעומת 204 מבין 314 עיניים שטופלו ב-LASEK, הבדל שלא הגיע לכדי מובהקות סטטיסטית. לדבריהם, במרבית העיניים הושגה ראייה של 20/40 לכל הפחות.

מומחה בתחום ודובר ה-American Academy of Opthalmology אשר נתבקש להגיב לפרסום הדברים מציין כי המחקר הנוכחי מאשר את אשר היו סבורים מרבית הקלינאים. לדבריו, כאשר הוצגה לראשונה שיטת ה-LASEK, הייתה מחשבה כי עשויה להתחרות ב-LASIK. הרעיון של שילוב מרכיבים מ-PRK ומ-LASIK נבע מכך שהדבר עשוי לצמצם את מגבלותיהן של כל אחת מהפעולות, כמו זמן ההתאוששות הארוך ב-PRK והסיכון המוגבר לעין יבשה ב-LASIK. ואולם, נראה כי LASEK ו-PRK הינן ברות השוואה בתוצאותיהן, הוא מסביר.

ההבדל היחיד אשר נצפה במחקר הנוכחי הינו כי עיניים שטופלו ב-PRK הראו סיכון רב יותר לעכירות הקרנית (Corneal haze) בחודשים הראשונים לאחר הניתוח, אם כי לא כך היה בתום שישה חודשי מעקב. עם זאת, המומחה מציין כי המחקרים אשר נכללו בניתוח זה עירבו טכניקות ישנות יותר של ביצוע PRK, בעוד שהתקדמויות רצנטיות בפעולה זו מצמצמות ככל הנראה סיכון זה. לדבריו, השורה התחתונה עבור חולים הזקוקים לחלופה ל-LASIK הינה כי PRK ו-LASEK תבאנה ככל הנראה לאותן התוצאות. כמו כן, מחירן דומה.

העלות של תיקון הראייה בלייזר נעה בתחום רחב בארצות הברית: באזור עירוני עשוי ניתוח LASIK לעלות בסביבות 2,000 עד 2,500 דולר לעין, מציין המומחה, בעוד ש-PRK ו-LASEK יעלו ככל הנראה כמה מאות דולרים פחות מכך.

בנוסף, שתי הפעולות חולקות במידה רבה את תופעות הלוואי והחסרונות, טוען המומחה, כגון בעיות עם ראיית הלילה לרבות נצנוץ (glare) והילה, וירידה בחדות בראייה בהשוואה למה שחווה החולה טרם הניתוח עם עדשות מתקנות.

Ophthalmology 2010

לידיעה במדסקייפ