השוואה בין קולונוסקופיה דחופה ואלקטיבית במקרי דימום מדרכי העיכול התחתונות (מתוך American Journal of Gastroenterology)

מאת ד”ר נגה ליפשיץ

מתוצאות מחקר שפורסם ב-20 ביולי 2010 ב- American Journal of Gastroenterology עולה כי בחולים עם המטוכזיה ממקור דרכי העיכול התחתונות, לא נמצא הבדל ביעילות קולונוסקופיה דחופה לעומת קולונוסקופיה אלקטיבית המבוצעת בתוך מספר ימים.

החוקרים כותבים כי במקרי המטוכזיה אקוטית וחמורה, הנחיות ה- American Society for Gastrointestinal Endoscopy ממליצות על ביצוע קולונוסקופיה בשלב מוקדם בהערכה, אך אינן מפרטות את לוח הזמנים המדויק.

זהו מחקר אקראי מבוקר, שכלל 85 משתתפים אשר פנו לחדר המיון בשל המטוכזיה ומאפיין בסיכון גבוה אחד לפחות, כולל דופק גבוה מ-100 פעימות לדקה, לחץ דם סיסטולי נמוך מ-100 מ”מ כספית, צורך בעירוי דם, שינוי תנוחתי בלחץ הדם הסיסטולי מעל 20 מ”מ כספית, שינוי תנוחתי בדופק מעל 20 פעימות לדקה, או ירידה של 1.5 ג’/ד”ל או יותר בערכי ההמוגלובין לאורך 6 שעות.

המשתתפים עברו אנדוסקופיה של דרכי העיכול העליונות בתוך 6 שעות מהגעתם לחדר המיון, וב-13 מהם (15%) נמצא מקור דמם בדרכי העיכול העליונות. החוקרים חילקו את המשתתפים הנותרים באקראי לביצוע קולונוסקופיה בתוך 12 שעות מההגעה למיון, או קולונוסקופיה אלקטיבית בתוך 36-60 שעות מההגעה. הם מציינים כי בשני המקרים עברו המשתתפים הכנה טרם ביצוע הבדיקה.

מתוצאות המחקר עולה כי 22% מהמשתתפים בקבוצת הקולונוסקופיה הדחופה המשיכו לדמם, לעומת 14% מהמשתתפים בקבוצת הקולונוסקופיה האלקטיבית, ללא הבדל מובהק סטטיסטית בין הקבוצות. כמו כן, משך השהות הממוצע היה 5.2 ימים בקבוצת הקולונוסקופיה הדחופה, לעומת 4.8 ימים בקבוצת הקולונוסקופיה האלקטיבית, ו-36% משתתפים בקבוצת הקולונוסקופיה הדחופה עברו בירור נוסף לזיהוי מקור הדימום, לעומת 33% בקבוצת הקולונוסקופיה האלקטיבית. עלות האשפוז הייתה 27,590$ בקבוצת הקולונוסקופיה הדחופה, ו-26,633 בקבוצת הקולונוסקופיה האלקטיבית.

החוקרים מציינים כי המשתתפים בקבוצת הקולונוסקופיה הדחופה נדרשו ל-1.5 מנות דם, לעומת 0.7 מנות דם למשתתף בקבוצת הקולונוסקופיה האלקטיבית (p=0.044).

מקורות הדמם השכיחים ביותר שנצפו במחקר היו דיברטיקולוזיס וטחורים פנימיים. מקורות דמם נוספים שנמצאו כללו גידול ממאיר של המעי הגס, כיבים במעי הגס, דלקת של המעי הגס (קוליטיס), אקטזיות ווסקולאריות, דליות רקטליות, וקולופתיה בשל יתר לחץ דם פורטלי. החוקרים מוסיפים כי ממצאי הקולונוסקופיה היו לא-אבחנתיים ב-22% מהמקרים בקבוצת הקולונוסקופיה הדחופה, וב-33% מהמקרים בקבוצת הקולונוסקופיה האלקטיבית.

לאור תוצאות המחקר כותבים החוקרים כי בחולים מאושפזים עם דימום חמור מדרכי העיכול התחתונות, לקולונוסקופיה דחופה לא נמצא יתרון קליני או כלכלי לעומת קולונוסקופיה אלקטיבית. עם זאת, הם מציינים כי בחולים עם מקור דימום פעיל ידוע או סימני דימום חדש, יש לשקול ביצוע קולונוסקופיה מוקדם ככל האפשר. הם מוסיפים כי בחולים הממשיכים לדמם נדרשת התערבות נוספת, דוגמת אנגיוגרפיה או קולונוסקופיה חוזרת.

החוקרים ממליצים לבצע אנדוסקופיה של דרכי העיכול העליונות לפני הקולונוסקופיה במקרים של המטוכזיה אקוטית, גם במקרים בהם לא נצפה דימום טרי בזונדה ואף כאשר נצפית מרה בזונדה.

Am J Gastroenterol 2010.

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 מעכבים משמעותית את התרוקנות הקיבה? (Am J Gastroenterol)

    האם אגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 מעכבים משמעותית את התרוקנות הקיבה? (Am J Gastroenterol)

    בקרב חולים שטופלו באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 תועד עיכוב מתון בלבד בהתרוקנות קיבה של מזון מוצק ולא תועד כל עיכוב משמעותי בהתרוקנות נוזלים, בהשוואה לאלו שקיבלו פלסבו, עדות לכך שייתכן ואין צורך בהפסקת הטיפול בתרופות אלו לפני התערבות ניתוחית, כך כותבים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Gastroenterology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אגוניסטים […]

  • הנציבות האירופית אישרה את משלב Osimertinib עם כימותרפיה כקו-ראשון לטיפול בסרטן ריאות מתקדם עם מוטציית EGFR (מתוך הודעת הנציבות האירופית)

    הנציבות האירופית אישרה את משלב Osimertinib עם כימותרפיה כקו-ראשון לטיפול בסרטן ריאות מתקדם עם מוטציית EGFR (מתוך הודעת הנציבות האירופית)

    הנציבות האירופית (European Commission) אישרה את מתן Osimertinib (טאגריסו) בשילוב עם Pemetrexed וכימותרפיה על-בסיס פלטינום כקו טיפול ראשון במבוגרים עם סרטן ריאות מתקדם מסוג NSCLC (או Non-Small Cell Lung Cancer) חיובי למוטציית EGFR עם עדות למוטציות L858R או מחיקות אקסון 19. המומחים מסבירים כי אבחנת סרטן ריאות באירופה עולה על 450,000 מקרים בשנה. כ-10-15% מהחולים […]

  • התועלת של Tofacitinib בטיפול בחולים עם התלקחות חמורה של קוליטיס כיבית (Am J Gastroenterol)

    התועלת של Tofacitinib בטיפול בחולים עם התלקחות חמורה של קוליטיס כיבית (Am J Gastroenterol)

    במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Gastroenterology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בחולים עם התלקחות חמורה של קוליטיס כיבית, משלב Tofacitinib (קסלג’אנז) עם קורטיקוסטרואידים לווה בשיפור תגובה לטיפול והפחתת הצורך בטיפול הצלה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי טיפול תוך-ורידי בקורטיקוסטרואידים מהווה את המרכיב העיקרי של הטיפול בחולים מאושפזים עם התלקחות […]

  • חשיפה לזיהום אוויר לפני לידה מלווה בסיכון מוגבר לשיתוק מוחין (JAMA Netw Open)

    חשיפה לזיהום אוויר לפני לידה מלווה בסיכון מוגבר לשיתוק מוחין (JAMA Netw Open)

    חשיפה לפני הלידה לחומר חלקיקי בקוטר של עד 2.5 מיקרומטר מלווה בסיכון מוגבר לאבחנה של שיתוק מוחין בצאצא, כך מדווחים חוקרים מקנדה במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הקשר בין חשיפה לפני הלידה למזהמים באוויר ובין הסיכון לשיתוק מוחין בלמעלה ממיליון לידות במועד באונטריו, קנדה, בין 2002 ועד 2017. חשיפה לפני […]

  • חשיפה לשדה קרב מעלה את הסיכון לכאב כרוני בנשים בצבא (JAMA Netw Open)

    חשיפה לשדה קרב מעלה את הסיכון לכאב כרוני בנשים בצבא (JAMA Netw Open)

    חשיפה לשדה קרב מלווה בסיכון מוגבר לכאב כרוני בקרב נשים בשירות פעיל בצבא ארצות הברית ובנות זוג של אנשי צבא בשירות פעיל, כאשר מצב סוציו-אקונומי נמוך והפרעות פסיכיאטריות מעלות עוד יותר את הסיכון לכאב כרוני, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים ממערכת Military Health System לזיהוי אבחנות של […]

  • שילוב Sorafenib עם TACE משפר הישרדות חולים עם הישנות סרטן כבד (JAMA Oncol)

    שילוב Sorafenib עם TACE משפר הישרדות חולים עם הישנות סרטן כבד (JAMA Oncol)

    בהשוואה ל-TACE (או Transarterial Chemoembolization) בלבד, שילוב Sorafenib עם TACE עשוי להביא לשיפור ההישרדות הכוללת והישרדות ללא התקדמות מחלה בחולים עם הישנות סרטן כבד בשלב בינוני עם חדירה מיקרווסקולארית, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Oncology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בחולים עם הישנות סרטן כבד בשלב בינוני הפרוגנוזה אינה טובה, כאשר TACE […]

  • הקלה דומה בכאב עם TENS או אופיואידים לאחר ניתוח כיס מרה (Eur J Pain)

    הקלה דומה בכאב עם TENS או אופיואידים לאחר ניתוח כיס מרה (Eur J Pain)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Pain עולה כי טיפול ב-TENS (או Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) בתדירות גבוהה ועצימות גבוהה הוביל להקלה דומה בכאב לאחר ניתוח לפרוסוקפי לכריתת כיס מרה כמו טיפול תוך-ורידי באופיואידים. מדגם המחקר כלל 163 חולים שעברו כריתת כיס מרה בגישה לפרוסקופית בשני מרכזים בשבדיה בין השנים 2019 ו-2023. חולים […]

  • חשיבות איכות הכנת המעי על התוצאות ארוכות הטווח של בדיקות קולונוסקופיה (Am J Gastroenterol)

    חשיבות איכות הכנת המעי על התוצאות ארוכות הטווח של בדיקות קולונוסקופיה (Am J Gastroenterol)

    בקרב מטופלים עם הכנת מעי סבירה או גרועה תועדו שיעורי זיהוי אדנומות נמוכים יותר וסיכון גבוה יותר לתמותה עקב סרטן מעי גס לאחר בדיקת קולונוסקופיה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת American Journal of Gastroenterology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין מחקרים רבים להערכת טיב הכנת המעי על תוצאות סרטן מעי גס ורקטום […]

  • טיפול ב-Vocacapsaicin מפחית כאב ושימוש באופיואידים לאחר-ניתוח (Anesthesiology)

    טיפול ב-Vocacapsaicin מפחית כאב ושימוש באופיואידים לאחר-ניתוח (Anesthesiology)

    במאמר שפורסם בכתב העת Anesthesiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Vocacapsaicin במהלך ניתוח בוהן קלובה (Hallux Valgus) מפחית כאב ושימוש באופיואידים במהלך 96 השעות הראשונות לאחר-ניתוח, ללא רעילות מקומית או סיסטמית. החוקרים השלימו מחקר אקראי, מבוקר-פלסבו, שכלל 147 חולים שעברו ניתוח בוהן קלובה. המשתתפים חולקו באקראי לקבלת 14 מ”ל של Vocacapsaicin […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה