e-med-logo-transparent-flag

קרדיולוגיה

מה עדיף בצומת ההחלטות בעת צנתור בו מודגמת הצרות בינונית בעורק כלילי: מדד פיזיולוגי של זילוח או מדד אנטומי ברזולוציה של מיקרונים?/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

במטופלים עם תעוקה יציבה וטיפול תרופתי אופטימאלי,היתרון בהתערבות מלעורית בעורק כלילי (PCI),קונטרוברסיאלי,לגבי שיפור התחזית בעיקר, אך גם לגבי הקלת התסמינים לאורך הזמן. המחקרים השונים כללו אחוז לא מבוטל של מטופלים בדרגה תפקודית סבירה, ללא איסכמיה נרחבת.

מדד פיזיולוגי של הפרעה בזילוחמיו קרדיאלי, בעקבות ההיצרות האנטומית בעורק, (מדדFFRכ  fractional flow reserveהנמדד בעזרת  pressure wire כיחס לחצים לפני ולאחר ההיצרות, בעת השגת היפרמיה מקסימלית עם הזלפת אדנוזין), הוכח במחקרים המשווים:  


  • ביןמדד ההיצרות היחסית של קוטר העורק בצנתורDS%,

  • לבין ה FFR,

כאמצעי יעיל, אמין ומנבא כדאיות של ביצועPCI, בעורקים בעלי היצרות בינונית.

נראה שערך 0.80 ≥FFRכמדד, מנבא טוב יותר ובצורה מובהקת, לעומתDS%בצנתור, את מהלך המחלה הכלילית ויתרון ביצועPCI(בעזרת DES).

שיטת הדמיה תוך כלית אופטית, המדויקת פי 10 מהדמיה תוך כלית על קולית IVUS, טומוגרפיה אופטית קוהרנטית(ר”תOCT)  כoptic coherence tomography,המתבצעתבעזרת גלי אורהמתקרבים לאורך גל האינפרה אדום, ומקנהרזולוציה של מיקרוניםבודדים (גודל של תאים וחיידקים),מאפשרת אפיון מיטבי של נגעי הטרשת, (ברמת עובי שכבת תאי האנדוטל) כגון:


  • מידת ה vulnerability של הנגע (קרע או ulcerated plaque),

  • מדד מדויק ביותר שלDS%, וקוטר הנהור האמיתי (בחירת קוטר התומכן),

  • ושל היקף הטרשת עד האנדותל התקין, (בחירת אורך התומכן).

לכן בשיטת הדמיה זאת טמון הפוטנציאל להחלטה מושכלת(כassessment and optimization):


  • על הצורךבביצוע ה PCI,

  • של בחירת הציוד המתאים,

  • וגם אם נדרש שיפור בתוצאה הסופית.

יתרונות אלה לא נבדקו אם אכן יובילו לשינוי תוצאים קליניים.

מחקר של מרכז יחיד אקראי 1:1 פרוספקטיבי, בתווית גלויה, שפורסם ב 2019 ר”תFORZA(כProspective randomized comparison of fractional flow reserve versus optical coherence tomography to guide revascularization of intermediate coronary stenoses: one-month results), הדגים בתום חודש מעקב שFFRבהשוואה לOCTהעלה את שיעורי גישת הטיפול השמרני רפואי לעומת שיעורי הPCI, והפחית את שיעורי הפגיעה הכלייתית האסימפטומטית, וגם את העלויות.

מטרת מחקר נוכחי:

לבצע אנאליזה אשר תוכננה מראש, בתום מעקב 13 חודש, של תוצאים קליניים ועלויות באותם מטופלים שהוקצו במחקר FORZA , שכלל לפחות עורק כלילי אחד בעל היצרות אנג’ וגרפית בינונית ר”תAICLכangiographically intermediate coronary lesions,המוגדרת כDS%בין 30%-80% בעורק כלילי בו ההיצרות לא דיסטלית במהלכו.

שיטות:

כאמור מטופלים עם AICL בעת צנתור כלילי, הוקצו באקראי 1:1 לביצוע FFR או הדמיה תוך כלית OCT בצומת החלטה לעבר PCI, אשר בוצע בהתאם לממצאים:


  • בזרועFFRבמידה והודגם 0.80 ≥ FFR , במטרה להשיג תוצאה אופטימאלית שהוגדרה כ השגת FFR של ≥ 0.90, על ידי ה PCI , אחרת ניתן לבצע ניפוח נוסף בתומכן, ולא מתגלה הצרות סמוכה נוספת הדורשת טיפול של תומכן נוסףבעת נסיגה מתמשכת של התיל(כהעדר pressure pull back gradient ),

  • בזרועOCTאם מידת ההיצרות 75% ≤DS%,או אפילו בין 50%-75% בתנאי ששטח הנהור המינימלי MLA < 2.5 mm2, או אם הודגם קרע בנגע כ plaque rupture. תוצאה אופטימלית הושגה לאחר ה PCI , במידה ולא נצפו mal-apposition, או under-expansion או edge-dissection של התומכן בסיום בהם ואם כן מתאפשר בהם טיפול מתאים.

לתוצאות ולמסקנות באתר האיגוד הקרדיולוגי – הקליקו כאן

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
 כל הזכויות שמורות
09-765-8233 

 

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
להרשמה לאתר
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה