גיל מתקדם בשילוב עם עששת, מחלות חניכיים וסיבות נוספות יכול להוביל לתהליך של אובדן שיניים. במקרים רבים, כאשר ניתן לשמור על חלק מהשיניים, ימליץ רופא השיניים על תותבת חלקית נשלפת. מהם היתרונות בשיטת הטיפול ולמי הוא ניתן במסגרת סל הבריאות?
מאת ד”ר נאשיד בראנסי.

העלייה בתוחלת החיים והגיל המתקדם מביאים איתם אובדן שיניים מסיבות שונות. עששת, חבלות ומחלת חניכיים שגורמת לשיניים לאבד אחיזה ויכולות להביא לאובדן שיניים חלקי ואף מלא. לרפואת השיניים שורת פתרונות לבעיות אלה.

בעידן הנוכחי, אנחנו משתמשים בשתלים דנטליים כדי לשחזר חוסר חלקי או מלא של השיניים ובעזרת טכנולוגיות שונות אנחנו יכולים לספק למטופלים שלנו שחזורים קבועים (גשרים או כתרים) במקום המשנן שאבד. נסביר כי שחזור הוא שם כולל לטיפולים או החלקים המלאכותיים המשמשים להחלפת השן או חלק ממנה שאבדו, לעיתים מדובר ב”סתימות” ולעיתים בשתלים דנטליים שמחליפים את השיניים ומהווים את הבסיס לשיניים תותבות.
בגיל המבוגר ישנם מקרים רבים בהם לא ניתן לשחזר את המשנן באופן קבוע בעזרת שתלים דנטליים. במקרים כאלה נהוג להשתמש בשחזורים נשלפים שיניים תותבות שלמות או חלקיות עם שוליים מאקריל שמפצים על החוסר ברקמות. בהתאם למצב השיניים בפה משתמשים או בתותבת מלאה שמחליפה את כל המשנן, או בתותבת חלקית שמשלימה חלק מהשיניים בפה.

אך מה עושים כאשר בפה נותרות שיניים אחדות? שמצבן אינו מוגדר “אבוד”, וגם אם הן אינן במצב טוב עדיין ניתן להציל אותן? האם נכון “לוותר עליהן” לטובת תותבת מלאה? או לשמור אותן ולהשתמש בתותבת חלקית? מבחינת רופאי השיניים קיימות מספר אפשרויות לשמור על המשנן:
1. לבצע שחזור באמצעות שתלים דנטליים.
2. לבצע תותבת חלקית קבועה (תח”ק) המוכרת גם כ”גשר”. כאן משתמשים בשיניים הנותרות כמאחזות לכתרים קבועים. המטופלים לא יכולים להסיר או לשלוף את התותבת הקבועה. הטיפול הזה משמש למטופלים שהשיניים שלהם במצב טוב ושאין הפחתה בתמיכה הגרמית של השיניים הללו, תנאי נוסף הוא שהשיניים נמצאות בפיזור טוב בקשת המאפשר שיקום שכזה.

אם השיניים הנותרות לא עונות על הקריטריונים האלה פיזור טוב ושיניים בריאות קיימת אפשרות נוספת לשיקום החוסר החלקי של השיניים תותבת חלקית נשלפת (תח”ן), או תותבת חלקית להוצאה (תח”ל).

תח”ל הוא שיקום שהמטופל יכול להסירו לבד וכזה המשלים את השיניים החסרות. הוא נשען על השיניים הנותרות ועל הרקמות הרכות בפה ומשחזר הן את השיניים החסרות והן את הרקמות הקשות והרכות שאבדו.

למה לא לעקור את כל השיניים ולבצע תותבת שלמה?
פעמים רבות שואלים אותי: “אם נותרו לי רק מעט שיניים למה לשמור אותן ולא לעקור את כולן ולבצע כבר על שיקום מלא?” ובכן, יש מספר סיבות להשארת שיניים. תחילה כדי לשמור על התחושה ששיניים טבעיות נותנות לנו. סביב השיניים נמצאים קולטנים שמווסתים את הכוחות שאנחנו מפעילים בלעיסה, אם עוקרים את השיניים האלה התחושה אובדת.

ישנן כמה סיבות נוספות לשמירה על השיניים:
1. לשיניים הקיימות תפקיד חשוב בשמירה על הרכס השארי שנותר בפה.
2. הן מספקות אחיזה, יציבות ותמיכה לתותבת הנשלפת בהשוואה ליציבות הירודה של תותבת שלמה וכך גם נמנעים משקיעה של התותבת לכיוון הרקמות.
3. אם השיניים שנותרו בפה הן שיניים קדמיות, והתותבת החלקית אמורה לשחזר את השיניים האחוריות שאבדו, עדיין ניתן יהיה להסיר את התותבת ולהישאר עם שיניים בפה, דבר המעניק תחושת ביטחון למטופלים.

כמה זמן אורכת התאמת תותבת חלקית?
לכל מטופל/ת מבנה אחר של השיניים ועל רופא השיניים לייצר תותבת ייחודית, לכן נדרשים מספר מפגשי טיפול, כ-5 לפחות. ההליך הטיפולי מורכב מהשלבים הבאים תחילה לוקח רופא השיניים מידה ראשונית בפגישה הראשונה ומכין כף אישית המותאמת לפה המטופל. בפגישה השנייה לאחר הכנת משענות בשיניים הנותרות רופא השיניים לוקח את המידה הסופית להכנת התותבת ומשם שולחים למעבדה להכנת מודל.

במעבדה מכינים את המודל הסופי ועליו מכינים את שלד המתכת (שהוא למעשה גוף התותבת). במרפאה בודקים את ההתאמה של שלד המתכת ומבצעים רישום יחס בין-לסתי (איך הלסתות ייפגשו ביחד) ואז מגיע שלב הבחירה שבו מחליטים מה יהיה הצבע והגודל והצורה של השיניים המלאכותיות. בסיום שולח רופא השיניים את העבודה למעבדה.
בשלב זה מעמידים את השיניים בשעווה, וכשהן מוכנות בודקים את התאמתן בפה המטופל ואם הכל בסדר מבצעים את יצירת התותבת במעבדה וכשהון מוכנות מוסר אותן רופא השיניים למטופל.

מי זכאי לקבל תותבת חלקית נשלפת?
במסגרת הרפורמה המעניקה טיפולי שיניים למבוגרים, לבני 80 ומעלה יש אפשרות לקבל תותבת חלקית על כל שלבי התהליך, אחת לארבע שנים בהשתתפות עצמית נמוכה (כ-200 ). כדי להכין את הפה לקליטת התותבת הנשלפת מעניק הסל למטופלים אפשרות לבצע עד שלושה כתרים מאחזים לתותבת באותה לסת שמקבלת את התותבת שיסייעו בתמיכה, באחיזה וביציבות לתותבת.

ד”ר נאשיד בראנסי הוא רופא שיניים מומחה לשיקום הפה והמנהל הרפואי של מרפאות ההסדר בכללית סמייל, חבר המחלקה לשיקום הפה בפקולטה לרפואת שיניים של הדסה והאוניברסיטה העברית