דו”ח האקדמיה האמריקאית לרפואת עיניים – AAO על השתלת עדשה תוך עינית בגיל הילדות המוקדמת/ פרופ’ מרדכי רוזנר

האגודה האמריקאית לרפואת עיניים מכינה הערכות טכנולוגיות בתחום רפואת העיניים המעריכות פרוצדורות, תרופות, בדיקות אבחנתיות ובדיקות סקר חדשות וקיימות. המטרה של הערכות אלה היא לסקור באופן סיסטמתי את תוצאות המחקרים הקיימים לגבי היעילות והבטיחות של פעולות – פרוצדורות, תרופות ובדיקת. לאחר ביצוע הסקירה על ידי חברי הועדה להערכת טכנולוגיות באופתלמולוגיה  – Ophthalmic Technology Assessment Committee, האגודות המתאימות של תתי ההתמחויות המתאימים והייעוץ המשפטי, מוגשות ההערכות לחבר הנאמנים של האקדמיה שמחליטים אם לפרסמם כהצהרות רשמיות של האקדמיה.
המטרה של המחקר הנוכחי של פנל רפואת עיניים ילדים ופזילה, של הועדה להערכת טכנולוגיות באופתלמולוגיה, הייתה לבדוק את  הספרות שפורסמה לגבי התוצאות מבחינת חדות הראייה ותופעות הלוואי הבלתי רצויות בעקבות תיקון אופטי באמצעות עדשות תוך עיניות, עדשות מגע, או משקפיים לאחר ניתוחי ירוד בילדים בגיל שנתיים או צעירים יותר.
החוקרים היו מארצות הברית, ממחלקת העיניים של בית הספר לרפואה של אוניברסיטת סטנפורד בפלו-אלטו, קליפורניה, מ- MPH Illinois Eye and Ear Infirmary של הקולג’ לרפואה של אוניברסיטת אילינוי בשיקגו, ממחלקת העיניים של בית הספר לרפואה של אוניברסיטת אמורי באטלנטה, ג’ורג’יה, מכון העיניים Jules Stein בלוס אנג’לס, קליפורניה, מ- Eye Physicians and Surgeons PC של מחלקת העיניים ומדעי הראייה של בית הספר לרפואה Yale בניו הבן, קונטיקט, ממחלקת העיניים של בית החולים לילדים של בוסטון, של בית הספר לרפואה הרווארד בבוסטון, מסצ’וסטס, וממחלקת העיניים של בית החולים לילדים של פילדלפיה שבפנסילבניה. סקירת הספרות בוצעה ב- PubMed, בספריית קוקרן  Cochrane ובבסיסי הנתונים של מחקרים קליניים בפברואר 2019, ללא כל הגבלה על שפה או תאריך.
אותרו 194 מקורות שעשויים היו להיות רלוונטיים. מתוכם נבחרו 34 מקורות עליהם בוצעה בדיקה של התמליל המלא.  בעקבות בדיקת התמליל המלא נבחרו 14 מקורות שעמדו במדדים לשמש בהערכה. פנל מתודולוגי דירג את המקורות שנבחרו לפי מידת ההוכחה שהם מספקים. 
התוצאות הראו שהשתלת עדשות תוך עיניות גרמה לתוצאות מבחינת חדות הראייה שהיו דומות לאלה שהושגו באמצעות עדשות מגע או משקפיים, עבור ילדים שעברו ניתוחי ירוד בשתי העיניים או בעין אחת בלבד. השתלת עדשות מגע תוך עיניות הייתה כרוכה בסיכון גבוה יותר להתפתחות עכירות של ציר הראייה. כל הטיפולים היו כרוכים בסיכון דומה של התפתחות גלאוקומה. למרות שהעיניים גדלו באותה מידה ללא קשר לטיפול, בילדים חולים שגילם היה קטן יותר מחצי שנה ואשר עברו השתלת עדשה תוך עינית, היה שינוי מיופי גדול יותר אשר גרם לעיתים שכיחות להתהוות קוצר ראייה גבוה או אנאיזומטרופיה חמורה בשלב מאוחר יותר של הילדות. ספירת תאי אנדותל של הקרנית  הייתה נמוכה יותר בעיניים שעברו השתלות עדשה תוך עינית. השכיחות של התפתחות פזילה הייתה דומה בכל שלושת הטיפולים.
מסקנת החוקרים הייתה שלא מומלץ להשתיל עדשת מגע תוך עינית בילדים בגיל חצי שנה או צעירים יותר בגלל השכיחות המוגברת של התפתחות עכירת בציר האופטי בטיפול כזה בהשוואה לאפקיה. על פי העדויות הטובות ביותר שקיימות, ניתן להשתיל עדשות תוך עיניות בבטחה ועם תופעות לואי סבירות בילדים בגיל גבוה מחצי שנה. אולם, כיון שמידת גדילת העיניים לא ניתנת לניבוי מראש, ילדים אלה צפויים להיות בשכיחות גבוהה, עם הפרעות רפרקציה גבוהות בגיל מתקדם יותר, עד כדי צורך בהחלפת העדשות התוך עיניות המושתלות או צורך בשימוש במשקפיים או עדשות מגע עם תיקון גבוה. בנוסף לכך, יש להתחשב באימון ובניסיון של המנתח וכמו כן במצב הכללי של העין ובמצב הבריאות הכללית של הילד כאשר דנים בשאלה אם נכון יהיה להשתיל עדשה תוך עינית.


Lambert SR, Aakalu VK, Hutchinson AK, Pineles SL, Galvin JA, Heidary G, Binenbaum G, VanderVeen DK
Intraocular Lens Implantation during Early Childhood
A Report by the American Academy of Ophthalmology
Ophthalmology 2019;126:1454-1461

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • נבוסים של הדמית בילדים, מאת פרופ' מרדכי רוזנר

    נבוסים של הדמית בילדים, מאת פרופ' מרדכי רוזנר

    חשוב לחקור התפתחות נבוסים בדמית (choroidal nevus) היות והם עלולים להתפתח למלנומה של הדמית. מקור המלנובלסטים ב- Neural crest והם נודדים לאורך הענף הראשון של העצב הקרניאלי הטריגמינלי, וחודרים לעין לאחר מכן לאורך העצבים הסיליאריים אל הדמית. נדידת המלנובלסטים הכורואידליים מהחלק האחורי קדימה תוך כדי השתנותם למלנוציטים, עשויה להשפיע על הפיזור של הנבוסים של הדמית. […]

  • טיפול ב-Bimekizumab מפחית שיעורי דלקת ענביה בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי (Ann Rheum Dis)

    טיפול ב-Bimekizumab מפחית שיעורי דלקת ענביה בחולים עם ספונדילוארתריטיס אקסיאלי (Ann Rheum Dis)

    בחולים עם אבחנה של ספונדילוארתריטיס אקסיאלי שטופלו ב- Bimekizumab (בימזלקס) תועדו שיעורי היארעות נמוכים יותר של דלקת ענביה, בהשוואה לאלו שקיבלו טיפול דמה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Annals of the Rheumatic Diseases. החוקרים התבססו על נתונים משני מחקרים בשלב 3, מחקר אחד בשלב 2b ושלבי הארכה בתווית-פתוחה של מחקרים אלו להערכת שיעורי […]

  • עדויות חדשות תומכות בהחלפת טיפול ל-Faricimab בחולים עם ניוון מקולארי גילי רטוב (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-American Society of Retina Specialists)

    עדויות חדשות תומכות בהחלפת טיפול ל-Faricimab בחולים עם ניוון מקולארי גילי רטוב (מתוך הכנס השנתי מטעם ה-American Society of Retina Specialists)

    מנתונים חדשים שפורסמו במהלך הכנס השנתי מטעם ה-American Society of Retina Specialists עולה כי בעיניים עם ניוון מקולארי גילי (Age-related Macular Degeneration) רטוב בהן הוחלף הטיפול לטובת Faricimab תועדה פעילות מחלה פחותה, עם מרווחים גדולים יותר בין הטיפול וחדות ראיה יציבה. המחקר התצפיתי מבוסס על נתונים ממאגר Fight Retinal Blindness! Registry ונועד לקבוע את תוצאות […]

  • ההשפעה של IOLs מסננות אור כחול על התפתחות אטרופיה מקולרית בחולי AMD נאווסקולרי, מאת פרופ' מרדכי רוזנר

    ההשפעה של IOLs מסננות אור כחול על התפתחות אטרופיה מקולרית בחולי AMD נאווסקולרי, מאת פרופ' מרדכי רוזנר

    אטרופיה מקולרית מחמת גיל (AMD) הינה הגורם המוביל לעיוורון בלתי הפיך לאחר גיל 65 שנים.  ב- AMD נאווסקולרי (nAMD) קיימת אטרופיה מקולרית נלווית המאופיינת בהתפתחות אזורים אטרופיים ששטחם גדל עם הזמן והם גורמים לסקוטומות ואיבוד ראייה כתוצאה מהמעורבות הפובאלית. מחקרים in vitro של תאי פיגמנט אפיתל של הרשתית (RPE) הראו שחשיפה לאור כחול גורמת להתחלת […]

  • טכנולוגיית בינה מלאכותית עשויה לסייע בזיהוי מחלות עיניים בילדים על-סמך תמונות במכשיר הנייד (JAMA Netw Open)

    טכנולוגיית בינה מלאכותית עשויה לסייע בזיהוי מחלות עיניים בילדים על-סמך תמונות במכשיר הנייד (JAMA Netw Open)

    טכנולוגיית בינה מלאכותית עשויה לסייע בזיהוי מחלות עיניים בילדים בדרגת דיוק גבוהה על-בסיס תמונות במכשירים הניידים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מחקר החתך נערך בבית חולים בשנחאי בין תחילת אוקטובר בשנת 2022 ועד סוף ספטמבר בשנת 2023 וכלל 476 ילדים עם אבחנה של קוצר ראיה (251 ילדים), פזילה (180 […]

  • אבחנה מבדלת בין גלאוקומה ללחץ על הכיאסמה באמצעות OCT, פרופ' מרדכי רוזנר

    אבחנה מבדלת בין גלאוקומה ללחץ על הכיאסמה באמצעות OCT, פרופ' מרדכי רוזנר

    בחולים עם גידולים היוצרים לחץ על הכיאסמה, המנבא המשמעותי ביותר לתוצאות טובות מבחינת הראייה הינו ניתוח בשלב מוקדם. החולים עשויים לא להיות מודעים למצב התחלתי של לחץ על הכיאסמה עד לשלב מתקדם יותר בו איבוד השדה עמוק או מגיע למרכז. גם במרפאת גלאוקומה בה מבצעים מעקב של שדה הראייה  קיימת סכנה של אבחנה מאוחרת של […]

  • טיפול ב-Filgotinib מפחית שיעורי כשלון טיפול כנגד דלקת ענביה (JAMA Ophthalmology)

    טיפול ב-Filgotinib מפחית שיעורי כשלון טיפול כנגד דלקת ענביה (JAMA Ophthalmology)

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Ophthalmology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר אקראי חדש בשלב 2, מהן עולה כי Filgotinib, מעכב Janus Kinase-1, הינו טיפול יעיל ונסבל היטב ומפחית את שיעורי כשלון טיפולים כנגד דלקת ענביה פעילה שאינה על-רקע זיהומי. מחקר HUMBOLDT הינו מחקר בשלב 2, אקראי, שכלל משתתפים מ-26 מרכזים משבע מדינות להערכת היעילות והבטיחות […]

  • השפעת אספירין על רטינופתיה סוכרתית, פרופ' מרדכי רוזנר

    השפעת אספירין על רטינופתיה סוכרתית, פרופ' מרדכי רוזנר

    רטינופתיה סוכרתית היא הגורם המוביל לפגיעה בראייה במבוגרים בגיל העבודה בכל העולם. השלב הראשון של המחלה שניתן לזיהוי הינו חסימה של נימים ברשתית (capillary occlusion) על ידי קרישים או דלקת, שגורמת לאזורים של נונפרפוזיה ומיקרואנאוריזמות בכלי הדם שבסביבה. מתחילה שרשרת של שינויים שגורמים לנזק נוסף לכלי הדם הקטנים ולניוון של הרקמה העצבית. ההשפעה נוגדת הקרישה […]

  • דלקת ענביה בילדים מלווה בסיכון מוגבר לקטרקט (JAMA Network Open)

    דלקת ענביה בילדים מלווה בסיכון מוגבר לקטרקט (JAMA Network Open)

    בילדים עם אבחנה של דלקת ענביה (Uveitis) סיכון מוגבר משמעותית להתפתחות קטרקט, בהשוואה לאלו ללא התהליך הדלקתי, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. הסיכון המוגבר נותר על כנו לאורך תקופות מעקב שונות ובקבוצות שונות לפי גיל, מין ומוצא אתני. מחקר העוקבה התבסס על נתונים ממאגר TriNetX וכלל ילדים עם וללא […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה