רקע

מזה זמן רב קיים חשד לגביי קשר בין מחלת פרקינסון למלנומה, אך לא ברור האם הקשר הוא עם הטיפולים הדופאמינרגיים או עם המחלה עצמה. למרות שלפני כ- 40 שנה הועלה חשד לגביי הקשר בין לבודופא להישנות של מלנומה, לא נערכו מאז מחקרים מבוקרים שבדקו קשר זה. עד 1999 דיווח יצרן התרופה על כ- 50 מקרים בהם קיים חשד לגביי קשר אפשרי עם הטיפול למלנומה, והסדרה הגדולה ביותר תיארה 11 מקרים חדשים. בהתחשב בכך שיותר מ- 200000 מקרים של מלנומה מאובחנים בארה”ב בכל תקופה של 5 שנים ויותר ממיליון אמריקאים נוטלים לבודופא, המספר הכולל של המקרים קטן יחסית.

מטרת העבודה להעריך קיומו של קשר אפשרי בין מחלת פרקינסון למלנומה בצפון אמריקה.

שיטות

31 מרכזים גייסו חולים עם פרקינסון אידיופתי. בביקור 1, נלקחה היסטוריה רפואית ע”י נוירולוג. בביקור 2, דרמטולוג חישב גורמי סיכון למלנומה, ערך בדיקה כל-גופית וביופסיה של נגעים החשודים למלנומה שנבדקו ע”י מעבדה דרמטו-פתולוגית מרכזית. בוצעה השוואה בין היארעות מלנומה באוכלוסים הנבדקים לבין זו שחושבה מנתוני מעקב אפידמיולוגי של מקרי סרטן בארה”ב ותכניות הסקר לסרטן עור של האגודה האמריקאית לדרמטולוגיה.

תוצאות

2106 חולים (גיל ממוצע 68.6, משך מחלת פרקינסון- 7.1 שנים) השלימו את המחקר. רובם (84.8%) קיבלו לבודופא. בדיקות דרמטולוגיות גילו 346 נגעים פיגמנטריים, וממצאים דרמטופתולוגיים אישרו 20 (0.9%) מלנומות in situ ו- 4 מלנומות חודרות (0.2%). בנוסף לכך, אנמנזה זיהתה 68 מלנומות קודמות (3.2%). היארעות מחושבת ל- 5 שנים של מלנומה חודרת בחולים אמריקאים עם פרקינסון היתה גבוהה פי 2.24 מהצפוי לאוכלוסיות תואמות גיל ומין על פי נתוני מעקב אפידמיולוגי של מקרי סרטן בארה”ב ויותר מפי 7 מהצפוי על פי מקרים מאובחנים בתכניות הסקר לסרטן עור של האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה.

מסקנות

היארעות מלנומה גבוהה יותר בחולי פרקינסון בהשוואה לאוכלוסיה הכללית. על אף הקושי בהשוואת מאגרי נתונים אחרים עם אוכלוסיית מחקר זו, המחקר תומך בהגברת הסקר למלנומה בקרב חולי פרקינסון.

Bertoni JM, Arlette JP, Fernandez HF, et al. Increased melanoma risk in Parkinson Disease: a prospective clinicopathological study. Arch Neurol 2010;67:347-352.

הצעות לקריאה נוספת:

Olsen JH, Tangerud K, Wermuth L, et al. Treatment with levodopa and risk for malignant melanoma. Mov Dosord 2007;22:1252-1257.

Fiala KH, Whetteckey J, Manyam BV. Malignant melanoma and levodopa in Parkinson’s disease: causality or  coincidence? Parkinsonism Relat Disord 2003;9:321-327.

Olsen JH, Friis S, Frederiksen K, et al. Atypical cancer pattern in patients with Parkinson’s disease. Br J Cancer 2005;92:201-205.

Siple JF, Schneider DC, Wanlass WA, et al. Levodopa therapy and the risk of malignant melanoma. Ann Pharmacpther 2000;34:382-385.

Constantinescu R, Romer M, Kieburtz K; DATATOP investigators of the Parkinson Study Group. Malignant melanoma in early Parkinson’s disease: the DATATOP trial. Mov Disord 2007;22:720-722.