התעכרות הקופסית האחורית מתרחשת בקרב 25% עד 43% מהחולים תוך 5 שנים לאחר ניתוח ירוד. קפיצות לחץ תוך-עייני IOP של יותר מ- 5 מ”מ כספית בעקבות קפסולוטומיה אחורית באמצעות לייזר יאג קורות ב- 33% עד 95% ועלולות לגרום לפגיעה בראיה בחולים מסויימים. בבריטניה יש אישור רק למתן טופיקלי של apraclonidine 1% כדי למנוע קפיצת לחץ לאחר טיפול בלייזר. לפני כן השתמשו במתן פומי של acetazolamide עם או ללא טיפות timolol. רק שני מחקרים פורסמו עד עתה על היעילות של acetazolamide בתנאים אלה. דיווחים מוקדמים יותר העלו את הסברה שלחולי גלאוקומה צריך לתת יותר טיפול כדי למנוע עליות לחץ לאחר קפסולוטומיה עם לייזר יאג, מאשר לחולים שאינם סובלים מגלאוקומה. לעומתם סברו אחרים שחולים המקבלים טיפול נגד גלאוקומה עשויים לפתח עלייה בלחץ התוך-עייני במידה פחותה יותר.
ניתוחי הירוד עברו מהפכה בעשור האחרון. דווח שניתוחים דרך חתך קטן עם קפסולורקסיס המשכי ו- IOL המושתל לתוך ה- BAG מלווים בשכיחות נמוכה יותר של עליות לחץ לאחר קפסולוטומיה בעזרת לייזר יאג. מכל קבוצות החולים, אלה עם גלאוקומה בעבר עלולים להפגע יותר מעליית IOP לאחר קפסולוטומיה בעזרת לייזר יאג.
המטרה של המחקר הנוכחי הינה לקבוע את השינויים המיידיים ב- IOP כעבור שעה ו-3 שעות לאחר קפסולוטומיה אחורית עם לייזר יאג בחולים פסאודופקיים עם גלאוקומה וכן לקבוע את השפעת acetazolamide ו- apraclonidine על שינויים אלה. (3)
העבודה תוכננה כמחקר מבוקר ואקראי. היא בוצעה על ידי חוקרים מ- Moorfields Eye Hospital ומה- Institute of Ophthalmology מלונדון וממחלקת העיניים של אוניברסיטת Newcastle-upon-Tyne. במחקר נכללו 76 חולים פסאודופקיים עם גלאוקומה שנזקקו לקפסולוטומיה עם לייזר. הם חולקו באופן אקראי לקבוצה של 29 חולים שלא קיבלו כל טיפול לקראת הקפסולוטומיה, קבוצה של 24 חולים שבלעו טבליה של acetazolamide (250 mg) שעה לפני הקפסולוטומיה וקבוצה של 23 חולים שטופלו בטיפות apraclonidine 1% שעה לפני הקפסולוטומיה. ה- IOP נמדד כעבור שעה וכעבור 3 שעות לאחר הקפסולוטומיה.
חמישית מהחולים עם גלאוקומה (6 מתוך 29 חולים) פיתחו עליית לחץ הגבוהה מ- 5 מ”מ כספית בקבוצה שלא קבלה כל טיפול. 3% – חולה אחד מתוך 29 החולים שלא קבלו כל טיפול העלה את הלחץ ביותר מ- 10 מ”מ כספית. בניגוד לקבוצה זו, אף אחד מהחולים שטופלו ב- acetazolamide העלה לחץ לאחר הקפסולוטומיה ((P=0.02 ורק אחד מתוך 24 החולים שטופלו ב- apraclonidine העלה לחץ לאחר הקפסולוטומיה ((P=0.08. כאשר משווים את כל המטופלים עם קבוצת הביקורת ללא טיפול ההבדל משמעותי מבחינה סטטיסטית ((P=0.01. בכל החולים בהם נמדדה עליה של IOP מעל ל- 5 מ”מ כספית, היה זה במהלך השעה הראשונה לאחר הקפסולוטומיה.
המסקנה הייתה שללא כל טיפול יכולה להתפתח עליית לחץ משמעותית מבחינה קלינית לאחר קפסולוטומיה עם לייזר יאג. טיפול ב- acetazolamide או apraclonidine מפחיתים את שיעור ומידת עליית הלחץ כאשר אין הבדל בין הטיפולים השונים. במחקר הנוכחי כל עליות הלחץ המשמעותיות מבחינה קלינית נמצאו במהלך השעה הראשונה שלאחר ביצוע הקפסולוטומיה.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!