התרגום בוצע על ידי תוך שימוש במונחים מקובלים בעברית כאשר מצאתים, וללא תרגום כשלא. על מנת לא ליצור עשרות מינוחים חדשים נמסרו שלבי ההליכה השונים במינוח האנגלי, מתוך הנחה כי הטקסט מיועד לבודקים בעלי ידע בסיס בבדיקת הליכה. כל האחריות לשגיאות נופלת על כתפי המתרגם.

הגדרות יסוד

המונחים “קל” (moderate) ו”בולט” (marked) אינם ניתנים להגדרה מדויקת משמעותם נתונה להערכת הבודק. טווחי זוויות נכללו בטבלת ההערכה כדי להדריך אתכם בטווחים הנורמליים ובמידת הסטייה מהנורמה. מקורם של טווחים נורמליים אילו הוא בנתוני מעבדות הליכה שונות.

נורמלי טווחים בתחום +/-1.5sd מהממוצע

סטייה קלה סטייה של 1.5-4.5sd מהממוצע

סטייה בולטת מעל 4.5sd מהממוצע.

נקודת midstance מוגדרת כנקודה בה הרגל העוברת חולפת על פני הרגל הניצבת על הקרקע.

כאשר יש שונות רבה בתבנית ההליכה בחר/י בתבנית הנפוצה ביותר כתבנית המוערכת. כאשר אין שום תבנית ברורה, ציין/י את כל מרכיבי ההליכה וקבע בסיום הבדיקה ציון מקסימלי וציון מינימלי. יש לציים על טופס הבדיקה שימוש בסדים או באביזרים אחרים.

הכנת הנבדק

לשיפור הדיוק יש לנקוט בצעדים הבאים:

· סימון ASIS בשני הצדדים

· סימון פיקת הברך בהיקפה וסימון מרכז tibial tubercle.

· סימון עצם העקב באמצעה או משני צידיה.

שיטת הניקוד

דף הניקוד מחולק ל stance ול swing. סמן את התיאור המתאים לכל מרכיב ממרכיבי ההליכה.

0 = תקין

1 = סטיה קלה מהנורמה

2 = סטייה ניכרת מהנורמה.

כף רגל

שלב ה stance

Initial contact

במצב נורמלי העקב הוא הנוגע ראשון בקרקע. Toe מציין מגע בחלק הקדמי של כף הרגל, ו- flatfoot מציין מגע של כל כף הרגל כיחידה אחת.

Heel lift

אם אין מגע של העקב לאורך כל ההליכה No heel lift. מבחינת התזמון, הופעת ה Heel lift היא בין כף רגל שניה מקבילה ובין כף רגל שניה ב Initial contact. לכן, Early Heel lift הוא אם הוא קורה לפני “כף רגל שניה מקבילה” ו Late אם הוא קורה לאחר המגע של הרגל השניה. No forefoot contact מתייחס למקרים הנדירים של רגל בקלקנאוס.

Maximal ankle dorsiflexion

במהלך ה Stance יש מהלך הדרגתי של דורסיפלקסיה בין IC ובין terminal stance. יש לתאר את הזווית המקסימלית בין כף הרגל לשוק תוך התעלמות ממנח כף הרגל על הרצפה.

Hind foot varus / valgus

במישור הקורונלי העקב מונח לרב בעמדה נייטרלית או בוולגוס קל. בהערכה יש לתת

0=0-5÷ valgus, 1=6-15÷ valgus or 1-10÷ varus, 2=>10÷ varus or >15÷ valgus.

Foot rotation

בכף הרגל התקינה קיים סיבוב חיצוני קל יחסית לכיוון התקדמות הברך.

שלב ה Swing

העברת כף הרגל clearance

כל כף הרגל כולל הבוהן הגדולה חיבות להיות באוויר ולא במגע עם הרצפה במהלך כל שלב המעבר. יש לסמן None אם יש מגע רצוף של אחד החלקים עם הקרקע. Reduced מעבר קצר אך קיים באופן ברור בחלק כל שהוא של שלב המעבר. Full מעבר תקין ו- High steps מציין הרמה מוגזמת של כף הרגל מהקרקע. כאשר יש גם Reduced clearance וגם High steps יש לסמן את שניהם ולתת ציון של 2.

Max ankle dorsiflexion

הקרסול נמצא לרוב בעמדה נייטרלית בשלב המעבר, אולם ניתן גם לקבל plantar flexion של 5 מעלות.

הברך

שלב ה stance

זווית התקדמות הברך ב mid-stance.

הברך צריכה להיות מכוונת קדימה ב stance. יש לציין את הזווית של הברך במהלך רוב השלב. כאשר יש סיבוב פנימי או חיצוני אך פיקת הברך נראית כולה יש לציין 1, כאשר רק חלק מהפיקה נראה יש לציין 2.

יישור מקסימלי ב stance

הברך מגיעה ליישור מלא לקראת סוף שלב ה- stance. בהליכה פתולוגית ניתן לראות גם ברך כפופה וגם יישור יתר.

שלב המעבר – swing

העמדה בסוף שלב המעבר

הברך צריכה להיות בכיפוף קל לפני ה IC.

כיפוף מקסימלי ב swing

הכיפוף התקין הוא 70-50 מעלות.

מפרק הירך

שלב ה stance

יישור מפרק ירך מקסימלי ב stance

באופן תקין מפרק הירך מגיע לזווית של 20-0 מעלות יישור.

שלב המעבר – swing

כיפוף מקסימלי ב swing

הכיפוף התקין הוא 45-25 מעלות.

אגן

שלב ה stance

אלכסוניות האגן ב mid stance

האגן לרוב יורד מעט בצד הנגדי בעת קבלת המשקל על הרגל שב stance ומתאזן בסיומו. יש להעריך באמצע ה stance. למעלה או למטה מתייחס ל-ASIS בצד ה stance יחסית ל ASIS השני.

סיבוב האגן ב mid stance

האגן צריך להיות בין 5 מעלות אחורנית ו-10 מעלות קדימה.

הגוף

מנח סגיטלי

הגוף צריך להיות זקוף בעת stance ו swing. הערכים המומלצים כאן הם:

0: בין 5 מעלות כיפוף קדמי ו-5 מעלות הטיה אחורית.

1: יותר מ-5 מעלות הטיה אחורית או 15-6 מעלות כיפוף קדמי.

2: יותר מ-15 מעלות כיפוף קדמי.

תזוזה צידית מקסימלית

הגוף זז לצד ה stance כ-25 מ”מ. תזוזה מוגזמת יש לציין כ excessive, ולעומת זאת יש לציין כ reduced במקרים בהם הגוף נשאר מוטה לכיוון צד ה swing.

לתשומת לב המעונינים להשתמש בשיטה, היא אינה מוגנת בזכויות יוצרים, ואני קיבלתי אישור ממר Robb לתרגם את השיטה ולהפיצה בארץ. כל המעונין לקבל צילום של טופס הבדיקה בשפה האנגלית מוזמן לפנות לפי הכתובת: דר’ אורי גבעון, מחלקה אורתופדית לילדים, מרכז רפואי שיבא, תל השומר 52621.