תאי-אב לימבליים הינם המקור היחיד לרגנרציה של אפיתליום הקרנית במצבים נורמליים ובעקבות חבלה. מחלות שונות ההורסות תאי-אב אלה, את סביבתם או צירוף של שניהם, יכולות לגרום למצב המכונה “חסר תאי-אב לימבליים”. כתוצאה מכך מתרחשת conjunctivalization של הקרנית והיא מתכסה באפיתל לחמיתי עם תאי גובלט. תהליך זה מלווה בהרס של ממברנת הבסיס, וסקולריזציה שטחית ודלקת כרונית, פוטופוביה קשה וראיה ירודה. בחולים אלה לרוב השתלת קרנית איננה מצליחה. האבחנה הדפיניטיבית מתבצעת באמצעות בדיקת impression cytology אשר מזהה תאי גובלט על שטח פני הקרנית.
זוהו מספר מחלות קרנית אשר חסר תאי-אב לימבליים מהווה חלק בהן. ניתן לחלק מחלות אלה לשתי קטגוריות. בקטגוריה הראשונה תאי-אב אפיתליאליים לימבליים נהרסים בעקבות פגיעה של כוויה כימית או חום, Stevens-Johnson syndrome, ניתוחים מרובים, טיפולים בהקפאה, תרופות, עדשות מגע, זיהום חמור, הקרנה ואנטימטבוליטים כמו 5-fluorouacil and mitomycin-C. בקטגוריה השניה נפגעת הסביבה הסטרומלית באיזור הלימבוס ממחלות שונות כמו aniridia, גידולים, חסרים הורמונליים, מחלות אולצרטיביות של היקף הקרנית, neurotrophic keratopathy ופטריגיום. גורם אחר לחסר תאי-אב לימבליים הינו ה- ectrodactylyectodermal dysplasia-clefting syndrome הכולל פנוס פריפרי, חסר של בלוטות מיבומיאן, חסימה של הניקוז הנזו-לקרימלי ושינויים אקטודרמליים חוץ-עיניים אחרים. תואר גם מצב עם כל המרכיבים של חסר תאי-אב לימבליים אך ללא אף אחד מהגורמים שהוזכרו. מצב כזה כונה חסר אידיופטי של תאי-אב לימבליים.
ב- Ocular Surface Center and Ocular Surface Research & Education Foundation, Miami, Florida, USA בדקו את התיקים של שבעה חולים עם חסר אידיופטי של תאי אב לימבליים במטרה לאפיין את הממצאים הקליניים והפרוגנוזה של חולים כאלה. (3) המחלה אובחנה קלינית ואומתה בבדיקה ציטולוגית – impression cytology בכל שבעת החולים שנכללו במחקר לא זוהה הגורם למחלה. הנתונים כללו את התוצאות של אנמנזה מדוקדקת, רישומים קליניים, בדיקות במנורת סדק, צילומים, צביעות ויטאליות וציטולוגיה.
שש מתוך שבעת החולים היו נשים. שתיים היו ממשפחה אחת ולאחרת היו קרובי משפחה אם מחלה דומה. כל החולים סבלו מפוטופוביה קשה מאד. בשלושה חולים היתה ירידה בחדות הראיה. הממצא הקליני העיקרי היה וסקולריזציה שטחית שהיתה קשה ביותר בקרנית העליונה, פחות בקרנית התחתונה ומעט בצידה הנזאלי. באיזור הלימבוס נראה חסר של הפליסדות של Vogt ובאיזור ההיקפי של הקרנית נראה אפיתל אי-רגולרי ולא שקוף. אפיתל זה הראה גם צביעה מאוחרת ע”י פלואורסצאין והמצאות תאי גובלט בבדיקות ציטולוגיות. המחלה היתה בילטרלית בכל שבעת החולים אך לא הייתה סימטרית בארבע מהם. במהלך מעקב ממוצע של 6.1 שנים חדות הראיה פחתה בשתי העיניים של חולה אחד לאחר ניתוח ירוד, ואצל עוד שני חולים שלא עברו כל ניתוח. תהליך ה- conjunctivalization התקדם בארבעה המהוים 57% מתוך שבעת החולים. בשלושת האחרים חדות הראיה נשארה יציבה.
חשוב להכיר מחלה זו ולאבחן אותה נכון בכדי למנוע מצבים בהם מציעים לחולים ניתוחים מיותרים אשר עלולים רק להחמיר את מהלך המחלה.
- אבחנות: כלכלת בריאות
- קטגוריות: מאמרים
מידע נוסף לעיונך
כתבות בנושאים דומים
האם המהפכה הטיפולית בהשמנת יתר תפרוץ את חומת הכלכלה? פרופ' רז ופרופ' שטרן
לפניכם הרצאה ודיון שהתקיים בין פרופ’ איתמר רז ופרופ’ נפתלי שטרן בנושא השפעות החידושים הטיפוליים בתחום ההשמנה.
בעקבות המלצות ועדת הסל - ראיון מיוחד עם פרופ' נדב דווידוביץ
על רקע פרסום המלצות ועדת הסל ביקשנו לבדוק עם פרופ’ נדב דווידוביץ, חבר בוועדת הסל, כמה סוגיות שקשורות למתודולוגיה ולאופן קבלת ההחלטות בוועדה.
מאזן עלות-תועלת של הטיפול ב-Dapagliflozin במחלת כליות כרונית (Clin J Am Soc Nephrol)
אנליזה חדשה של מחקר הCKD-DAPA מראה שהטיפול ב-dapagliflozin (פורסיגה) במחלת כליות כרונית הינו משתלם מבחינת מאזן עלות-תועלת בבריטניה, גרמניה וספרד. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחלת כליות כרונית (Chronic Kidney Disease CKD) מהווה נטל משמעותי על המטופלים ועל שירותי הבריאות, בעיקר בהגעה לאי ספיקת כליות סופנית כשהמטופלים נדרשים לטיפול כלייתי חליפי. מחקר ה-DAPA-CKD הראה שהטיפול ב-dapagliflozin, […]
איך זה עבר בשקט ומתחת לרדאר? עלות ההשמנה בישראל - 20 מיליארד ש''ח לשנה (הודעת החברה להשמנה)
כבר לפני יותר משנה הושלם דו”ח מקיף, המנתח את השלכות מחלת ההשמנה על חוסן מדינת ישראל, עם השוואות לעולם ותכנית ברורה למדיניות בריאות מסודרת ולרגולציה מותאמת. נחשף היופ, בתום הכנס השנתי של החברה הישראלית לחקר וטיפול בהשמנת יתר של הר”י ד”ר דרור דיקר (בתמונה) : “נהוג להתחמק מדיון אמיתי במחלת ההשמנה, בשל סטיגמה […]
ארגוני הרוקחים הגישו בג''צ בשל סירוב משרד הבריאות להכליל שירותי ייעוץ רוקחי יזום בסל הבריאות
קואליציית ארגוני הרוקחות הגישה הבוקר עתירה לבג”ץ בנושא סירוב משרד הבריאות להכליל שירותי ייעוץ רוקחי יזום בסל הבריאות, בטענה שהייעוץ הינו כבר חלק מהסל. ארגון הרוקחות הגיש את הייעוץ התרופתי היזום כטכנולוגיה להכללה בסל שירותי הבריאות הממלכתי לשנת 2023. מטרת השירות הינה לאפשר לרוקחים במפגש ייעודי עם מטופלים, שלא אגב ניפוק תרופה מסוימת, לבצע הדרכת […]
ב-2021 היקף התמיכות בקופות החולים הסתכם בכ-7 מיליארד ש''ח, מהם 2.7 בגין הוצאות הקורונה (דו''ח משרד הבריאות)
משרד הבריאות מפרסם דוח מסכם על פעילות קופות החולים לשנת 2021 היקף התמיכות בקופות החולים הסתכם לסך של כ-7 מיליארד ש”ח, המהווים כ-12% מעלות סל הבריאות. מתוך סכום זה כ-2.7 מיליארד ש”ח הם תמיכות בגין הוצאות הקורונה. השתתפויות עצמיות ממבוטחים בסל בגין שירותים עלו בשיעור של 6.1% כללית ומכבי מציגות הון עצמי חיובי, לעומת מאוחדת […]
הורביץ בישיבה הראשונה של ועדת הסל: לראשונה תקציב הרחבת הסל מקובע במסגרת תקציב המדינה
דיון פתיחה של הוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות לשנת 2023 היום (ראשון ה-18.9.22) התכנסה הוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות לשנת 2023 לישיבתה הראשונה במשרד הבריאות במרכז הרפואי שיבא תל השומר בהשתתפות שר הבריאות, ניצן הורוביץ ומנכ”ל משרד הבריאות פרופ’ נחמן אש. שר הבריאות, ניצן הורוביץ: “בבסיס עבודת הוועדה, ובעצם מהות עבודתה, היא מימוש […]
שרי הבריאות והאוצר מינו את ועדת סל התרופות לשנת 2023
שר הבריאות, ניצן הורוביץ, ושר האוצר, אביגדור ליברמן מינו את הוועדה הציבורית שתמליץ למועצת הבריאות ולממשלה על תוספת תרופות, טכנולוגיות רפואיות והשירותים לסל שירותי הבריאות בשנת 2023. תקציב עדכון הסל יעמוד על 550 מיליון ש”ח. להלן חברי ועדת הסל לשנת 2023: • יו״ר הוועדה: פרופ׳ דינה בן יהודה, מנהלת האגף ההמטולוגי, בי”ח הדסה ודיקן הפקולטה לרפואה, […]
משרד הבריאות מפרסם דוח פיננסי של מערך האשפוז הכללי ציבורי בישראל לשנת 2019
השבוע מפרסם משרד הבריאות דוח הסוקר את פעילות 27 בתי החולים הכלליים-ציבוריים בשנת 2019. הסקירה מתמקדת בנקודות הדמיון והשוני בין בתי החולים, תוך מתן דגש על הבדלי הבעלות, גודל המוסד והמחוז בו שוכן בית החולים. מטרתו של הדוח היא ליצור תשתית השוואתית העוקבת אחר פעילות בתי החולים ומעריכה את ביצועיהם הפיננסים באופן שקוף. הדוח מופץ […]
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!