אנו שמחים להציג בפניכם את השיעור הראשון של ביה"ס לניהול דכאון וכאב.
ביה"ס הוקם ופועל בשיתוף וחסות:
האיגוד לרפואת משפחה.
מרכז דר' טל - יעוץ לבריאות הנפש.

בשיעור זה תוכלו להאזין ולצפות בהרצאת הפתיחה של ד"ר אנדרה מטלון המציג מקרה לדיון של סומטיזציה.
בהרצאה עומד ד"ר מטלון על הקשר בין סומטיזציה ודכאון, תוך שהוא מטבל את ההרצאה בסיפורים אישיים מעניינים...
בהמשך מוצגת ההגדרה של סומטיזציה (הדחף לפנייה לעזרה ולביצוע בדיקות מהמערכת הרפואית) , תהליך ומעגל הסומטיזציה, התלונות והסימפטומים המרכזיים (85% מדכאון, 75% מחרדה, 50% פיברומיאלגיה !) , האסוסציאציה עם יתמות, בעיות משפחתיות, והנרטיב של סומטיזציה הקשור לסבל ואובדן. ד"ר מטלון מדגיש את גיל ה-50 כגורם סיכון לסומטיזציה בנשים וגברים.
ואופן הניהול המומלץ כולל צורת וסגנון המפגש עם המטופל הסובל מסומטיזציה. כפי שד"ר מטלון מכנה זאת הרעיון הוא ליצור happy hour עם המטופל הסומטי (הזמנה מיוחדת, מרווח זמן מספק, בחדר שונה ללא הפרעות טלפוניות וכד'), כולל משפטי הפתיחה המומלצים...וכמובן תכנון שלבי המפגש: אישוש אנמנזה, וההמלצות לטיפול (כולל הדרכים להתגבר על התנגדויות לתרופות) המעודדות הפרשה של סרוטונין (בעיקר פעילות גופנית), הרפיית שרירים, פיתוח תחביבים, שימושים באמצעים של רפואה משלימה, צחוק (אפילו מאולץ במסגרת סדנאות צחוק !) ..בנוסף שינוי במסלול של ביצוע בדיקות נוספות ללא תכלית ומעבר לצד של הרופא התומך - שזוהי התרופה היעילה ביותר.

---

מייד לאחריו הרצאה מאת ד"ר אילן טל, פסיכיאטר בכיר, אשר סוקר בהרחבה את נושא החרדה: הגדרות סוגי התסמינים, סימנים קליניים , פאניק, פוביות, זיהוי הגורם הפובי.
נסקרים גם הטיפולים למצבים השונים: פסיכולוגי/קוגנטיבי ותרופתי בחרדה.
בטיפולים תרופתיים נוגדי חרדה עומד ד"ר טל על השיקולים בבחירת תרופות מקבוצת SNRI (סימבאלתה, אפקסור, ועוד) : כאשר יש כאבים, הפרעת קשב ברקע . במקרים פשוטים של חרדה ניתן להשתמש בקסנקס, ובחרדה עם מופעים חוזרים ניתן להתחיל עם SSRI .
בהמשך סוקר ד"ר טל את תופעת ה-OCD , הסימפטומים והאבחנה, הפרוגנוזה, וכן הפרעת חרדה כללית - GAD .
השכיחות של כאבים ועייפות ב-GAD גבוהה ולכן לטיפול ב-SNRI יש אפקטיביות גבוהה יותר מ-SSRI .
תסמונות נוספות שנסקרו בהרצאה הן PTSD והקשר לפיברומיאלגיה. ד"ר טל מדגיש כי הסובל מ-PTSD לא חייב להיות נוכח וחשוף פיזית לאירוע טראומתי, יש למשל מקרים של PTSD בקרב צופי טלויזיה ב-SEPTEMBER ELEVEN
לקראת סוף ההרצאה דן ד"ר טל בדכאון תוך הדגשת הקריטריונים לאבחנה, סוגי הדכאון (א-טיפי, מלנכולי, לאחר לידה, עונתי) והתסמינים הנפוצים (כאבים מסוגים שונים ופיברומיאלגיה).
לסיום המלצותיו של ד"ר טל לגבי דכאון עמיד שכוללות מעבר מ-SSRI ל-SNRI , טיפול קוגנטיבי, שינויי מינון, ושימוש בלמיקטל, ליתיום ו-T3 .

---

---

ולסיום, סרטון וידאו "ריאליטי" המתאר מקרה בהשתתפות שחקנים. לאחר אפיזודה ראשונה שהצוות מנתח מדגים ד"ר אילן טל גישה מומלצת לאופן ניהול המפגש עם אותו חולה בעייתי :

במסגרת משחק התפקידים מגיע לפסיכיאטר המטופל "שמואל" שלו תלונות מרובות לרופאים ודרישה לבצע בדיקות כמו MRI. שמואל גם כועס שקיבל תרופה לדכאון מהרופא המטפל.
הדגש באופן ניהול השיחה הרגוע שמבצע ד"ר טל הוא באמפתיה שהוא יוצר עם שמואל, בהסכמה על כך שהכאבים "שינו לו את החיים",
הירידה לפרטים ולתלונות של שמואל, (יחסי מין עם אשתו, החשק ללכת לעבודה, הסבלנות לנכדים), וסיכום התלונות והתסמונות כפי שד"ר טל הבין לאישור המטופל.
לאחר מכן באה ההרגעה שהתרופה לדכאון אינה בהכרח מצביעה על כך ששמואל "משוגע", ושמטרתה לסייע לו להתגבר על הכאב ולשפר את מצב הרוח. כמו כן הרגעה מפני תופעות לוואי אפשריות מצד אחד ומתן ציפיות ריאליות לתוצאות הטיפול מאידך.

להאזנה לסרטון הדמיה לחצו על כתפור הפעלה

תנאי שימוש:

• אין להעתיק את השקפים במצגות ללא קבלת אישור. כל הזכויות שמורות למציגים.
• התכנים המוצגים במצגות, הם באחריות המציגים.
• חברת אלי-לילי איננה אחראית לתוכן הדברים שנאמרו בהרצאות.
• הצפייה היא לרופאים בלבד.