מחקר חדש מראה כי התחלה מוקדמת של טיפול ב-NOAC הייתה לא נחותה מהתחלה מאוחרת של הטיפול לאחר שבץ איסכמי חריף בחולים עם פרפור פרוזדורים. שיעורים נמוכים מספרית של שבץ מוחי, מוות והיעדר דימומים תוך-מוחיים סימפטומטיים מרמזים שההתחלה המוקדמת של NOAC בטוחה ויש לשקול אותה למניעת שבץ משני חריף בחולים המתאימים לטיפול ב-NOAC.
עד כה, אין המלצות מבוססות ראיות לגבי נקודת הזמן האופטימלית להתחלת נוגדי קרישה אוראליים שאינם אנטגוניסטים של ויטמין K (NOAC) לאחר שבץ איסכמי חריף בחולים עם פרפור פרוזדורים. לכן, מטרת המחקר TIMING הייתה לחקור את היעילות והבטיחות של התחלה מוקדמת לעומת מושהית של NOAC בחולים אלו. המחקר האקראי שנערך ב-34 יחידות שבץ, תוך שימוש במרשם השבץ השבדי לצורך הרשמה ומעקב. בתוך 72 שעות מהתחלת השבץ, חולים חולקו באקראי לתחילת טיפול מוקם ב-NOAC (≤4 ימים) או מושהה (5-10 ימים), עם בחירה של NOAC לפי שיקול דעת החוקרים. התוצא העיקרי היה מורכב משבץ איסכמי חוזר, דימום תוך מוחי סימפטומטי או תמותה מכל הסיבות לאחר 90 יום, כאשר מרווח noninferiority שנקבע מראש היה 3%.
בין 2 באפריל 2017 ל-30 בדצמבר 2020, 888 חולים חולקו אקראית להתחלה מוקדמת (n=450) או מושהית (n=438) של NOAC, כאשר הגיל הממוצע היה 78.3 שנים (SD, 9.9), 46.2% מהמטופלים היו נשים; 49.1% היו עם היסטוריה של פרפור פרוזדורים ו-17.5% עם שבץ קודם. התוצא העיקרי התרחש ב-31 חולים (6.89%) שהוקצו להתחלה מוקדמת וב-38 חולים (8.68%) שהוקצו להתחלת NOAC מושהית (הפרש סיכון מוחלט, -1.79% [CI 95% – -5.31% עד 1.74%]; P =0.004). שיעורי שבץ איסכמי היו 3.11% ו-4.57% (הפרש סיכון, -1.46% [CI 95%, -3.98% עד 1.07%]) ושיעורי התמותה מכל סיבה היו 4.67% ו-5.71% (הפרש סיכון, -1.04% [CI 95%, -3.96% עד 1.88%]) בקבוצות המוקדמות ובקבוצות המאוחרות, בהתאמה. בנוסף, אף מטופל בשתי הקבוצות לא חווה דימום תוך מוחי סימפטומטי.
החשיבות הפרוגנוסטית של סרקופניה בחולים עם לימפומה (Leuk Lymphoma)
מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Leukemia and Lymphoma עולה כי סרקופניה הינה סמן פרוגנוסטי שלילי בחולים עם לימפומה ומלווה בשיעורים נמוכים יותר של הישרדות ללא-התקדמות מחלה ובשיעורי הישרדות כוללים נמוכים יותר בחולים לאחר השתלת מח עצם ובגברים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ישנן עדויות סותרות אודות הקשר בין סרקופניה ולימפומה. כעת הם ביקשו לבחון את […]
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!