אורה באבא ,אחות אחראית בבית לאזרחים וותיקים בקדימה של רשת ביחד

סוקרת את הגורמים לסוכרת ושיטות הטיפול לאיכות חיים בגיל השלישי

דו”ח הסוכרת של משרד הבריאות (2019) מציין שכשליש מבני 65 ומעלה הינם חולי סוכרת הסובלים מסיבוך  אחד  לפחות של מחלת הסוכרת : אירוע מוחי, רגל סוכרתית

,עיוורון , אי ספיקת כליות ועוד. התחלואה בסוכרת בגיל המבוגר כרוכה בסיבוכים קצרי או ארוכי טווח  שגורמים  לנכות ותמותה מוגברים  ולפגיעה באיכות החיים.  .

התמותה בישראל בקרב חולי סוכרת עולה באופן חד לאחר 15 שנות בסוכרת ומגיעה כעבור 20 שנות לפי 4 מזו שבאוכלוסייה הכללית. סוכרת מהווה כיום את הגורם העיקרי בחשיבותו לעיוורון במבוגרים.

לאחרונה מדברים  רבות על מגפת הסוכרת מסוג  2  שמאפיינת שליש מאוכלוסיית ילידי שנות האלפיים. העלייה בשכיחות המחלה קשורה לשינויים בהרגלי החיים, תזונה לקויה עתירת שומן ודלה בסיבים תזונתיים וגורמים נוספים.

טיפול תרופתי לחולי סוכרת בגיל השלישי

הגורמים העיקריים שבולמים היענות מיטבית של מטופלים לטיפול לפי ארגון הבריאות העולמי הם:

• מציאות חיי הפרט, התנהגותו ותפיסת העולם שלו –  גורמים אלו כוללים: קלט תחושתי לקוי בראייה ובהבנת הנאמר כהוראות נטילת תרופות; הפרעות התנהגות או לקות פסיכולוגית;
• מצבים רפואיים – תמהיל מחלות גבוה וריבוי תרופות, חוסר מודעות ואי הבנה של חשיבות הטיפול, היעדר מעטפת חברתית המבינה את חשיבות  העקביות בטיפול התרופתי , עלויות יקרות ומורכבות טיפול במקרה של ריבוי תרופות וקיום תופעות לוואי.
• היענות ירודה לטיפול תרופתי – כרוכה בהחמרת מחלות הרקע, עליה בשיעורי האשפוזים ושיעורי התמותה והגדלת עלויות הטיפול הרפואי. בעוד היענות טובה לטיפול מנבאת תוצאות טובות יותר.

מחסומים בטיפול במחלות כרוניות

• חוסר מעקב של הגורם המטפל וחוסר מידע הניתן למטופל לגבי סיבוכי המחלה
• חוסר ידיעה לגבי התרופות או שיטות טיפול רלוונטיות לחולה הספציפי.
• חוסר תמיכה מצד הגורם המטפל המקצועי.
• תנאים מקשים על קבלת הטיפול מצד הגורם המטפל – אי מתן אישור לתרופות, קושי כלכלי לרכוש תרופות שחלקן יקרות ומחוץ לסל הבריאות.
• מחסומים פסיכולוגיים – הכחשת המצב, חוסר מודעות להשלכותיו, חוסר תקווה, התעלמות בעקבות אמונות, השפעה תרבותית או מחלה א-סימפטומאטית, ניסיון טיפולי שלילי בעבר ,הפרעות קוגניטיביות, חוסר תמיכה משפחתית, בעיית חוסר תורים לרופאים ומורכבות טיפולים.

השיטות להערכת ההיענות לטיפול

• הדרך הפשוטה – לשאול כמה מנות תרופה המטופל החמיץ במשך תקופה מסוימת. אולם, לרוב, המטופלים מעדיפים לרצות את רופאיהם ולעיתים קרובות יגידו מה שלהערכתם הרופא מעוניין לשמוע.
• טיפול תחת השגחה ישירה. – המטופל נוטל את הטיפול התרופתי תחת עיניהם של אנשי הצוות הרפואי. זו אחת מאושיות היסוד של הטיפול במחלות קשות, שכן הקפדה על נטילת התרופות היא ערובה להצלחתו.

גורמים מקדמים יעילות הטיפול בסוכרת בקרב מבוגרים וקשישים

• מעקב מסודר של הגורם המטפל ועקביות בטיפול –  קביעת קריטריונים לאיזון ומטרות טיפוליות ברורות למטופל, תוך התחשבות באורח חייו, הרגלים, אמונות, תפישות, סדרי עדיפויות, מצב נפשי, השפעות הסביבה והערכת משאבים ומחסומים לטיפול.
• קביעת חוזה טיפולי בעל-פה בין המטפל למטופל – הכולל מטרות טיפוליות מקובלות על שני הצדדים, חלוקת תפקידים, זכויות ומחויבויות שכל צד ייקח על עצמו, תנאים להפסקת תוקף החוזה.
• התעניינות המטפל בנוגע לנטילת הטיפול התרופתי ותופעות לוואי- פניה ישירה וחסרת שיפוטיות אל המטופלים והצגת שאלות רלוונטיות לנושא;
• מתן מידע לגבי המחלה או שיטות טיפול רלוונטיות לחולה הספציפי.
• גישה של מעורבות פעילה של המטופל ובני משפחתו בתהליך קבלת החלטות טיפוליות תוך שיתוף פעולה בין המטפל והמטופל ומעורבות משפחתית משמעותית.
• גישות טיפול אינטנסיביות יותר הכוללות מעורבות צוות מטפלים. תכנית התערבות כוללנית במסגרת צוות רב מקצועי תהווה בעבורם פתרון יעיל לבעיה.

סוכרת היא מחלה כרונית המתבטאת בפגיעה במטבוליזם של פחמימות. ומהווה אחת הבעיות הבריאות המרכזיות בעולם המערבי . כדי להימנע ככל האפשר מהסיבוכים קצרי-טווח וארוכי-טווח הגורמים לתחלואה ומפגיעה באיכות חייו של האדם הסוכרתי,  חשוב לשנות את הרגלי החיים, לשמור על תזונה מותאמת ועשירה בסיבים תזונתיים, לנטול בעקביות תרופות ולהיות תחת השגחה רציפה של גורם מטפל בליווי המשפחה.

1. American Diabetes Association- ADA. (2009). Standards of Medical Care in Diabetes—2009.Diabetes Care, 32(1s).
2. Mash, B. et all. (2010). Diabetes education in primary care: a practical approach using the ADDIE model. CME, 28(10): 484-488.
3. https://www.wikirefua.org.il/w/index.php/%D7%A1%D7%95%D7%9B%D7%A8%D7%AA_%D7%9E%D7%A1%D7%95%D7%92_2_-_Type_2_diabetes#.D7.A4.D7.AA.D7.95.D7.A4.D7.99.D7.96.D7.99.D7.95.D7.9C.D7.95.D7.92.D7.99.D7.94_.D7.A9.D7.9C_.D7.A1.D7.95.D7.9B.D7.A8.D7.AA_.D7.9E.D7.A1.D7.95.D7.92_2