בנשים עם סוכרת ממושכת, או סוכרת על סיבוכיה, סיכויי ההצלחה של לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי (VBAC Vaginal Birth after Cesarean Delivery) נמוכים יותר, כך עולה ממחקר שפורסם במהדורת ינואר של Obstetrics & Gynecology.

החוקרים כותבים כי אעפ”י כן, אין נתונים התומכים בהמלצה כנגד ניסיון לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי.

החוקרים ערכו ניתוח משני של הנתונים ממחקר תצפיתי בן 4 שנים, שכלל 11,856 נשים, שבעברן ניתוח קיסרי. מביניהן, 1358 נשים אובחנו עם סוכרת וב-624 מהנשים הסוכרתיות (45.9%) תועד ניסיון לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי.

החוקרים סיווגו את הנשים עפ”י סיווג White להערכת סוכרת בהיריון.

שיעורי ההצלחה הכוללים של VBAC עמדו על 63.6%, כאשר בנשים לא-סוכרתיות במדגם המקורי שיעורי ההצלחה עמדו על 73.6%.

שיעורי ההצלחה של VBAC נטו להיות נמוכים יותר עם עליה בסיווג White (68.5% עם A1, 55% עם A2, 70% עם B, 47.6% עם סיווג C ו-12.5% עם D/F/R), אך ההבדל המובהק היחידי לאחר תקנון לגיל היריון והשראת לידה זוהה בסיווג A1 (OR = 12.7), ו-B (OR = 16.0), בהשוואה לסיווג D/F/R.

התוויות עובריות לניתוח קיסרי היו נפוצות בקרב נשים עם VBAC לא-מוצלח, אך לא תועדו הבדלים בין הקבוצות השונות לפי סיווג White בסיבוכים המג’וריים, או בסיבוכים האימהיים או עובריים,.

החוקרים מסבירים כי אין רמת סף בה אין כל מקום לניסיון לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי. במקום זאת יש לדון בהערכות הסיכונים עם המטופלת, ולהתאים את ההחלטה לכל מקרה לגופו, בהתאם לבחירת הרופא/המטופלת וההתייחסות לסיכון הספציפי.

על הנשים לערוך דיונים אלו בשלב מוקדם במהלך ההיריון, כאשר השאיפה היא להגיע להחלטה משותפת של הרופא והמטופלת.

Obstet Gynecol 2010;115:60-64

לידיעה במדסקייפ