e-med-isral-ribbon

האם היפוגליקמיה הינה סמן לנטייה לסיבוכים בקרב חולי סוכרת מסוג 2? (N Engl J Med)

היפוגליקמיה עשויה להוות סמן לנטייה לסיבוכים בקרב חולי סוכרת מסוג 2, ולא הסיבה לסיבוכים, כך עולה מניתוח פוסט-הוק של נתונים ממחקר מבוקר גדול להערכת איזון אינטנסיבי של רמות הסוכר בדם בחולי סוכרת מסוג 2.

לא הוכח כי איזון הדוק של רמות הסוכר בחולי סוכרת מסוג 2 מביא לשיפור התוצאות הקליניות ובחלק מהמחקרים גישה זו לוותה בעליה בתמותה; גישה זו גם מעלה את הסיכון להיפוגליקמיה. סקירת הנתונים הנוכחית ממחקר מבוקר גדול בחולי סוכרת מסוג 2 (מחקר ADVANCE) נועדה להבהיר את הקשר בין היפוגליקמיה חמורה ובין הסיכון להופעת אירועים קרדיווסקולאריים או תמותה. למחקר היו שתי זרועות, איזון לחץ הדם ואיזון רמות הסוכר בדם.

בקבוצת איזון רמות הסוכר בדם בחנו את ההשפעה של איזון אינטנסיבי (יעד HbA1c מתחת ל-6.5%) לעומת איזון סטנדרטי (יעד בהתאם להנחיות המקובלות). היעדים העיקריים היו מדד משולב של אירועים מאקרווסקולאריים מג’וריים (תמותה מסיבות קרדיווסקולאריות, אוטם לבבי לא-פטאלי, או שבץ לא-פטאלי) ואירועים מיקרווסקולאריים מג’וריים (נפרופתיה או רטינופתיה חדשה או בהחמרה).

במסגרת מחקר ADVANCE חולקו באקראי 11,140 חולים, 5,571 הוקצו לקבוצת איזון אינטנסיבי של רמות הסוכר ו-5,569 לאיזון סטנדרטי. במהלך חציון מעקב בן 5 שנים, 231 חולים (2.1%) פיתחו לפחות אירוע אחד של היפוגליקמיה חמורה: 150 מבין המשתתפים בקבוצת האיזון האינטנסיבי (2.7%) ו-81 מאלו בקבוצת האיזון הסטנדרטי (1.5%). מהסקירה עולה קשר מובהק סטטיסטית בין היפוגליקמיה חמורה ובין סיכון מוגבר לכל הסיבוכים שנבחנו, כולל אירועים מאקרווסקולאריים מג’וריים (Adjusted HR =  2.88,  95% CI = 2.01-4.12), אירועים מיקרווסקולאריים מג’וריים (HR = 1.81,  95% CI = 1.19-2.74), תמותה מסיבה קרדיווסקולארית (HR = 2.68,  95% CI = 1.72-4.19) ותמותה מכל סיבה (HR = 2.69,  95% CI = 1.97-3.67) (p<0.001 לכל ההשוואות). כמו כן, זוהה קשר בין היפוגליקמיה חמורה ובין סיכון מוגבר למספר סיבוכים לא-וסקולאריים, כולל סיבוכים של מערכת הנשימה, מערכת העיכול והעור (p<0.01). בכל האירועים לא נמצא הבדל מובהק בהתאם לטיפול שניתן.

החוקרים מסכמים וכותבים כי מהסקירה עולה קשר בולט בין היפוגליקמיה חמורה ובין מגוון סיבוכים. הם טוענים כי הקשר עשוי לנבוע מנטייה של החולים או מהשפעה ישירה של היפוגליקמיה עצמה, אם כי אינם שוללים את האפשרות לקשר ישיר. לאור זאת, הם קוראים לרופאים להיות מודעים לנוכחות היפוגליקמיה חמורה בחולי סוכרת מסוג 2, כסמן לנטייה לסיבוכים.

N Engl J Med 2010; 363: 1410-8

לידיעה ב-NELM

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

© ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
 כל הזכויות שמורות
09-765-8233 

 

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
להרשמה לאתר
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה