מאת ד”ר בן פודה שקד
ממחקר חדש אשר פורסם בגיליון דצמבר של ירחון American Journal of Cardiology עולה כי אי ספיקת לב סיסטולית כרונית ומתקדמת בהיעדר התוויות נוספות לטיפול נוגד קרישה איננה התוויה למתן Warfarin.
החוקרים מסבירים כי מאחר והשימוש ב-Warfarin פעמים רבות קשור בסיכון מוגבר לאירועים דוגמת דימום, ומאחר ואינו קשור בתועלת כלשהי בהיעדר התוויות נוספות, הרי שאין לו מקום בחולים עם אי ספיקת לב וללא פרפור פרוזדורים או התוויה אחרת לטיפול אנטיקואגולנטי.
בעבודתם זו ביקשו החוקרים לבחון את הקשר האפשרי בין שימוש ב-Warfarin ובין התוצאות הקליניות בקרב 471 חולים עם אי ספיקת לב מתקדמת, וכן להשוותן לאלו של 354 חולים אשר הותאמו להם כקבוצת ביקורת, עם או ללא טיפול ב-Warfarin. המדובר בניתוח נוסף של נתוני מחקר ה-Beta-Blocker Evaluation of Survival Trial (BEST).
החוקרים מדווחים כי בקבוצת הביקורת, התמותה הכוללת במהלך המעקב החציוני של 2.1 שנים הייתה זהה בין חולים שטופלו ב-Warfarin ובין אלו שלא טופלו בתרופה, ועמדה על 30%. לדבריהם, היעדר קשר בין הטיפול בתכשיר זה ובין שיעור התמותה היה הומוגני בקרב מגוון רחב של חולים, לרבות כאלו עם מקטע פליטה של חדר שמאל של מעל 20% או מתחת אליו.
גם לפני התאמת קבוצת הביקורת, מציינים החוקרים כי התמותה הכוללת לא נבדלה משמעותית בין חולים הנוטלים Warfarin ובין אלו שלא עושים כן. יתרה מכך, לאחר התאמת קבוצת הביקורת, לא נצפה קשר בין השימוש בתכשיר ובין תמותה קרדיווסקולארית, תמותה כוללת או תמותה הקשורה באי ספיקת לב, ולא נצפה קשר בין השימוש בתכשיר ובין אשפוזים בעקבות אי ספיקת לב.
על אף ממצאים אלו, החוקרים מזכירים כי נעשה שימוש שכיח ב-Warfarin בקרב חולים עם אי ספיקת לב וללא התוויה אחרת לטיפול אנטיקואגולנטי בעוקבה זו, אשר עמד על 29% מהחולים (471 מבין 1,642 חולים).
על פי הנחיות ה-ACC/AHA לטיפול באי ספיקת לב משנת 2005, אשר פורסמו בירחון Circulation באותה שנה, מזכירים החוקרים כי אין התוויה לשימוש בטיפול נוגד קרישה בקרב חולים עם אי ספיקת לב וללא פרפור פרוזדורים או אירוע תרומבואמבולי קודם. לדבריהם, ממצאי מחקרם זה מספקים תמיכה נוספת בהמלצה זו ומציעים כי אין מקום לשימוש ב-Warfarin בחולים עם אי ספיקת לב סיסטולית וללא התוויה מוכרת אחרת לטיפול אנטיקואגולנטי.
לבסוף, מציינים החוקרים כי כעת הם בוחנים את ההשפעה של טיפול ב-Warfarin על התמותה והאשפוזים הקשורים בשבץ בקרב מבוטחי Medicare הסובלים מאי ספיקת לב סיסטולית וללא פרפור פרוזדורים. לדבריהם, יש צורך בהמשך המחקר בתחום במטרה לבחון את ההשפעה של מעכבי Xa החדשים בחולים עם אי ספיקת לב.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!