e-med-isral-ribbon

הבדלים בין בתי חולים בטיפול ובתוצאות הטיפול בפגות קיצונית (N Engl J Med) והערת עורך נאונטולוגיה ד”ר ברזילי

פג

מנתונים חדשים שפורסמו במהלך חודש מאי בכתב העת New England Journal of Medicine עולה כי הבדלים במדיניות בין בתי חולים בכל הנוגע להתחלת טיפול ביילודים שנולדו לאחר 22-24 שבועות היריון עומדים בבסיס השונות בין בתי חולים שונים בשיעורי ההישרדות ושיעורי הישרדות ללא-מוגבלות של חולים אלו.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי השונות בין בתי חולים בתוצאות הטיפול בפגות קיצונית ברובם אינם מובנים ועשויים לשקף הבדלים במדיניות בית החולים בכל הנוגע להתחלת טיפול מציל חיים, בהשוואה לטיפול שמרני בלבד לאחר הלידה.

כעת בחנו החוקרים נתונים אודות יילודים שנולדו בין אפריל 2006 ועד מרץ 2011 ב-24 בתי חולים. מדגם המחקר כלל 4,987 יילודים שנולדו ללא מומים מולדים, לפני שבוע 27 להיריון. טיפול פעיל הוגדר ככל התערבות העשויה להיות מצילת חיים שניתנה לאחר הלידה. שיעורי ההישרדות והליקוי הנוירו-התפתחותי בגיל מתוקן של 18-22 חודשים נבחנו ב-4,704 ילדים (94.3%).

מהנתונים עולה כי השיעור הכולל של טיפול פעיל נע בין 22.1% ביילודים שנולדו לאחר 22 שבועות היריון, ועד 99.8% באלו שנולדו לאחר 26 שבועות היריון. שיעורי ההישרדות הכוללים ושיעורי ההישרדות ללא ליקוי חמור נעו בין 5.1% ו-3.4%, בהתאמה, בקרב ילדים שנולדו לאחר 22 שבועות היריון ועד 81.4% ו-75.6%, בהתאמה, באלו שנולדו לאחר 26 שבועות היריון.

שיעורי טיפול פעיל בבית החולים היו אחראיים ל-78% ו-75% מההבדלים בין בתי חולים בשיעורי ההישרדות ובשיעורי ההישרדות ללא מוגבלות חמורה, בהתאמה, בקרב ילדים שנולדו לאחר 22 או 23 שבועות היריון, והיו אחראיים ל-22% ו-16%, בהתאמה, באלו שנולדו לאחר 24 שבועות היריון. עם זאת, שיעורים אלו לא לקחו בחשבון שונות בתוצאים באלו שנולדו לאחר 25 או 26 שבועות היריון.

החוקרים מסכמים וכותבים כי הממצאים מעידים כי בבסיס ההבדלים בתוצאות הטיפול במקרים של פגות קיצונית עומדים הבדלים בנהלים הנוגעים להתחלת טיפול פעיל ביילודים שנולדו לאחר 22-24 שבועות היריון.

N Engl J Med 2015; 372:1801-1811

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1410689?query=TOC

הערות עורך מדור נאונטולוגיה, ד”ר ברנרד ברזילי:

ממאמר זה עולות מספר שאלות. הראשונה על יעילות הטיפול בגבול החיות: נמצא במאמר זה כי בתי חולים שהינם אגרסיביים יותר בטיפול בשבועות מוקדמים ביותר (אפילו שבוע 22) התוצאות של הפגים הללו מבחינת תחלואה ותמותה היו טובות יותר. שאלה נוספת נוגעת להבדלי הגישות בין בתי החולים השונים בנוגע לעיתוי החייאה בגבול החיות:  יתכן כי ככל שמתחילים בהחייאה מהר יותר כך התוצאות טובות יותר, למרות שעדיין בשבועות הנמוכים ההישרדות ללא ליקוי חמור הינה נמוכה ביותר.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מהו מדד חומציות סף בדם טבורי בו מומלץ ניטור אינטנסיבי? (JAMA Netw Open)

    מהו מדד חומציות סף בדם טבורי בו מומלץ ניטור אינטנסיבי? (JAMA Netw Open)

    מדד חומציות בדם טבורי נמוך מ-7.2 עשוי להעיד על סיכון מוגבר לסיבוכים ביילוד, כך עולה מתוצאות מחקר חדש מדנמרק שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מאחר ועד כה הסברה הרווחת כי חמצת חמורה עלולה להתפתחות בנוכחות מדד חומציות נמוך מ-7.0, ממצאים המחקר תומכים בבחינה מחדש של ערך הסף בו נדרש ניטור אינטנסיבי אחר החולים. החוקרים […]

  • אין סיכון מוגבר לתמותה בנשאי HIV עם דיכוי עומס נגיפי המאושפזים בשל דלקת ריאות (Clin Infect Dis)

    אין סיכון מוגבר לתמותה בנשאי HIV עם דיכוי עומס נגיפי המאושפזים בשל דלקת ריאות (Clin Infect Dis)

    בנשאי HIV עם דיכוי עומס נגיפי שיעורי תמותה עקב דלקת ריאות דומים לאלו ללא הזיהום הנגיפי, כך עולה מנתונים חדשים בחולים מאושפזים עם דלקת ריאות שנרכשה בקהילה שפורסמו בכתב העת Clinical Infectious Diseases. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כ-75% מהמבוגרים החיים עם נשאי HIV ברחבי העולם מקבלים טיפול אנטי-רטרוויראלי, כאשר בחלק גדול מהם ישנה עדות […]

  • גורמי סיכון לתמותה בחולים עם זיהום Candida auris בזרם הדם (Clin Infect Dis)

    גורמי סיכון לתמותה בחולים עם זיהום Candida auris בזרם הדם (Clin Infect Dis)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Clinical Infectious Diseases עולה כי מספר גורמי סיכון עשויים לסייע בזיהוי חולים עם זיהום Candida auris בזרם הדם בסיכון גבוה לתמותה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בשנים שחלפו מאז התיאור הראשון של Candia auris, שכיחות פטריה עמידה לטיפול בתרופות מרובות זוהתה כגורם חשוב להתפרצויות נוזוקומיאליות, כולל בארצות הברית. כעת הם […]

  • דשא טבעי עלול להוביל לפציעות ראש חמורות יותר מדשא מלאכותי בשחקני פוטבול (Clin J Sport Med)

    דשא טבעי עלול להוביל לפציעות ראש חמורות יותר מדשא מלאכותי בשחקני פוטבול (Clin J Sport Med)

    בגברים צעירים המשחקים פוטבול אמריקאי, חומרת ותסמיני זעזוע מוח משמעותיים יותר באלו שחוו פציעה על דש טבעי, בהשוואה לדשא מלאכותי, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Clinical Journal of Sports Medicine. חלק גדול ממגרשי הדשא הטבעי, בעיקר אלו המשמשים צעירים, אינם מתוחזקים היטב ועלולים להיות קשים יותר ולכן הסיכון לפציעה עלול להיות גדול […]

  • גורמים המנבאים תוצאות באם וביילוד לאחר לידה עם פרע כתפיים (Arch Gynecol Obstet)

    גורמים המנבאים תוצאות באם וביילוד לאחר לידה עם פרע כתפיים (Arch Gynecol Obstet)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Archives of Gynecology and Obstetrics עולה כי מספר מאפיינים עשוי לסייע בחיזוי הסיכון לסיבוכים באם וביילוד במקרים של לידה עם פרע כתפיים, כולל קומה אימהית נמוכה, סוכרת טרם היריון, לידת ואקום ומאקרוזומיה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין מחקרים רבים להערכת גורמי סיכון הקשורים עם תוצאות שליליות באם וביילוד […]

  • החשיבות של נוגדנים כנגד TPO בנשים הרות עם תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס (Arch Gynecol Obstet)

    החשיבות של נוגדנים כנגד TPO בנשים הרות עם תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס (Arch Gynecol Obstet)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Archives of Gynecology and Obstetrics עולה כי אין הבדל בתוצאות היריון בין נשים עם תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס ונשים עם תפקודי תריס תקינים במהלך ההיריון, למעט שיעורים גבוהים יותר של אשפוז ביחידת טיפול נמרץ ביילודים באלו עם ההפרעה בתפקודי התריס. באלו עם תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס ונוגדנים […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מזרק אוטומטי של Nalmefene לטיפול במינון-יתר של אופיואידים (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מזרק אוטומטי של Nalmefene לטיפול במינון-יתר של אופיואידים (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור מזרק אוטומטי ראשון של Nalmefene (Zurnai) לטיפול במקרים ידועים או חשודים למינון יתר של אופיואידים במטופלים בגילאי 12 שנים ומעלה. מזרק Zurnai מספק Nalmefene, אנטגוניסט לקולטן לאופיואידים, במינון של 1.5 מ”ג בזריקה תת-עורית או תוך-שרירית והינו מזרק אוטומטי, מוכן מראש, לשימוש חד-פעמי, הזמין עם […]

  • השמנה אימהית מלווה בסיכון למוות פתאומי של תינוקות (JAMA Pediatrics)

    השמנה אימהית מלווה בסיכון למוות פתאומי של תינוקות (JAMA Pediatrics)

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Pediatrics מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי למעלה מ-5% מהמקרים של מוות פתאומי של תינוקות עשוי להיות קשור להשמנת-יתר אימהית. בארצות הברית מדווח בכל שנה על כ-3,500 מקרים של מוות פתאומי של תינוקות. לאחר מסעות פרסום בשנות ה-90 של המאה הקודמת שכללו המלצות על תנוחות שינה בטוחות […]

© ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
 כל הזכויות שמורות
09-765-8233 

 

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
להרשמה לאתר
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה