הודעת  איכילוב

כ- 30% מכלל האנשים המבוגרים החיים בקהילה, וכ 60-80% מאנשים מבוגרים עם ליקוי קוגנטיבי מתון, דמנציה או מחלת פרקינסון, נופלים לפחות פעם בשנה. עלויות הטיפול בנפילות מגיעות לכ-1-2% מכלל ההוצאות הרפואיות במערכות בריאות בעולם המערבי. תוצאות המחקר שהובל על ידי חוקרים מאיכילוב וכלל מרכזים מובילים באירופה הראו שתרגול הליכה על מסוע תוך התמודדות עם מציאות מדומה הביאה לירידה של 40% בשיעור ההיארעות של נפילות בקבוצה שתורגלה בהליכה במציאות המדומה לעומת קבוצת ביקורת שהלכה על מסוע בלבד.

מחקר רב  מרכזי, הגדול ביותר מסוגו בעולם עד כה, שהובילו חוקרים מהמרכז הרפואי איכילוב בתל- אביב ופורסם ביום ו’ האחרון בכתב העת הרפואי היוקרתי “The Lancet” מצא שאימון הליכה במציאות מדומה מפחית בכ-40% נפילות אצל אנשים מבוגרים יותר מאשר אימון הליכה בלבד.

ד”ר ענת מירלמן, המחברת הראשית של המאמר וסגנית מנהל המרכז לחקר הליכה וניידות במערך הנוירולוגי שבמרכז הרפואי איכילוב מסבירה: “במשך שנים רבות, חולשת שרירים והפרעות בשיווי משקל של הגיל המבוגר נחשבו כגורמים המרכזיים לנפילות. בשנים האחרונות הראינו כי היבטים קוגנטיבים חיוניים להליכה בטוחה. הליכה ביומיום דורשת תכנון מסלול ההליכה, התארגנות נכונה בסביבה בה האדם הולך, יכולת תגובה טובה בהתמודדות עם מכשולים, ויכולת ללכת ולבצע פעולה נוספת כמו לדבר בטלפון או עם חבר/ה. כדי להתמודד עם אתגרים אלה, פיתחנו מערכת ייחודית המאפשרת שיפור מיומנויות קוגניטיביות הדרושים  להליכה בטוחה: אנשים הולכים על הליכון ומתמודדים עם משימות יומיומיים המדומים בסביבה וירטואלית”.

לדברי פרופ’ ניר גלעדי, מנהל המערך הנוירולוגי במרכז הרפואי איכילוב:  “התערבות, המשלבת היבטים פיזיים וקוגניטיביים של הליכה, הראתה ירידה במספר הנפילות אצל אנשים מבוגרים וחולים עם נפילות  על רקע מחלות נוירולוגיות כמו מחלת פרקינסון או ירידה בזכרון”. כאמור, כ- 30% מכלל האנשים המבוגרים החיים בקהילה, וכ 60-80% מאנשים מבוגרים עם ירידה קלה בזיכרון, דמנציה או מחלת פרקינסון, נופלים לפחות פעם בשנה.  נפילות יכולות לגרום לפציעות, שברים, דימום מוחי, אובדן עצמאות, נכות, ועד מוות.

הנחת המחקר פורץ הדרך הייתה להשתמש בסביבת מציאות מדומה לאמן בבטחה ובמקביל תנועה וקוגניציה הקשורים בהליכה בטוחה. במחקר השתתפו  302 משתתפים מחמישה מרכזים רפואיים בחמש מדינות ארופאיות: ישראל, בלגיה, איטליה, הולנד, ובריטניה. כל המשתתפים היו בגילאי 60-90, היו מסוגלים ללכת לפחות 5 דקות ללא עזרה, ודיווחו על לפחות 2 נפילות ב-6 החודשים לפני תחילת המחקר. כמעט מחצית מכלל המשתתפים (130) סבלו ממחלת פרקינסון, ו43 סבלו מהפרעת זיכרון קלה.

המשתתפים חולקו לשתי קבוצות: אימון הליכה על מסוע תוך כדי התמודדות עם חוויה שלהליכה בסביבה  מדומה או אימון הליכה על מסוע בלבד. מערכת המציאות המדומה הייחודית שפותחה באיכילוב על ידי ד”ר מירלמן כללה סביבת הליכה משתנה, מהליכה ברחוב ועד צעידה בפרק תוך כדי הופעה של מכשולים שונים המחייבים שינוי באופי הצעידה. מצלמה שצילמה את התנועה של רגלי המשתתפים הכניסה את נעלי המתאמן לתוך הסביבה המדומה. כך למעשה המשתתפים יכלו “לראות” את רגליהם על המסך בזמן אמת. סימולציית המציאות המדומה דמתה למשחק וחייבה את המתאמן להגיב  מיד עם הופעת המכשולים ולכן דרשה ריכוז רב של המתאמן בעת שצעד על המסוע. כך למעשה יצרנו שילוב של תנועה ותרגול קוגניטיבי.

המשתתפים התאמנו על המסוע  18 פעם בתקופה של 6 שבועות. שיעורי נפילה נרשמו בששת החודשים שלאחר תום תקופת האימון והושוו לדיווח על נפילות בתקופה שקדמה למחקר. ממוצע הנפילות בחצי שנה שקדמה למחקר בקבוצת המסוע בלבד היה 10.7, ובקבוצת המתאמנים על המסוע בתוספת מציאות מדומה 11.9 נפילות בשישה חודשים. במהלך ששת החודשים לאחר אימון, שיעור היארעות של נפילות ירד בשתי הקבוצות, אך הירידה הייתה רק מובהקות סטטיסטית בקבוצת החולים שהתאמנו בהליכה על מסוע תוך התמודדות עם מציאות מדומה ( מ- 11.9 ל- 6.0 נפילות בחצי שנה- ירידה של % 42; לעומת ירידה מ- 10.7 ל 8.3 נפילות בחצי שנה בקבוצת המסוע בלבד).

השיפור הגדול ביותר היה בקרב משתתפים עם מחלת פרקינסון. “אנו סבורים שלכך יש מספר גורמים, כולל שיעור גבוה יותר של נפילות בתחילת המחקר, או כי האימון במציאות מדומה הוביל לשיפורים מוטורים וקוגניטיביים הנפוצים במחלת הפרקינסון” מסביר פרופ’ גלעדי.

התוצאות המרגשות הנ”ל מראות כי אימון הליכה על מסוע 3 פעמים בשבוע 6 שבועות ברציפות תוך כדי התמודדות עם מציאות מדומה יכול להקטין דרמטית את כמות הנפילות בקרב מגוון אנשים הנמצאים בסיכון לנפילות. לסיכום קצר של המחקר ניתן לצפות כאן:

View on YouTube

Addition of a non-immersive virtual reality component to treadmill training to reduce fall risk in older adults (V-TIME): a randomised controlled trial, irelman, Anat et al., The Lancet , Volume 0 , Issue 0

המחקר מומן באמצעות מענק מטעם האיחוד האירופי ובוצע בישראל על ידי פרופ’ ג’ף האוסדורף, מנהל המרכז לחקר הליכה וניידות במרכז הרפואי איכילוב וד”ר ענת מירלמן, מנהלת המעבדה לחקר סמנים ראשוניים למחלות נוירודגנרטיביות וסגנית מנהל המרכז לחקר הליכה וניידות שבמערך הנוירולוגי שבמרכז הרפואי איכילוב.