קבוצה בינלאומית של מומחים, ASessment in AS (ASAS) ו-European League Against Rheumatism (EULAR) פיתחו הנחיות חדשות לטיפול ב-Ankylosing Spondylitis (AS).

AS היא מחלה ראומטית, דלקתית, כרונית, המאופיינת בכאב גב דלקתי עקב Sacroiliitis ו-Spondylitis, התפתחות Syndesmophyte המובילים לקשיון מפרקים (Ankylosis), ולרוב קשורים באתריטיס פריפרית, Enthesitis, ו-Anterior Uveitis.

במשך עשרות שנים, פעילות גופנית ו-NSAID היו הכלים העיקריים לטיפול בתסמינים, אך עד לאחרונה היה מחסור בטיפולים המשנים את המחלה. התפתחות טיפולים ביולוגים מביאה לשינויים מהפכניים בטיפול ב-AS, אך ידוע מעט מאוד באשר ליתרונות והסיכונים שלהם לטווח הרחוק.

הדחיפה לפירסום הנחיות אלו היתה שכיחות חולי AS בקהילה, כאשר כ-0.9% מהאוכלוסיה הלבנה באירופה סובלת מהמחלה. גם האתר הטיפול שהעלתה המחלה, תרומות חשובות של ASAS, הצורך בחישובי עלות-תועלת, והצורך בהנחיות הגיוניות, מבוססות על מקרים, להנחות את הרופאים בכל הקשור לטיפול ב-AS.

כל אחד מ-22 המשתתפים התבקש להעלות עד 15 הצעות באשר להיבטים הקליניים העיקריים של טיפול ב-AS, ומהם נבחרו 10 הצעות סופיות.

עבור כל אחת מ-10 ההצעות, ועדת המומחים ערכה בדיקה סיסטמטית של הספרות בכדי למצוא עדויות מדעיות, תוצאות באשר ליעילות, תופעות לוואי וחישובי עלות-תועלת, ולחשב את גודל ההשפעה והסיכון היחסי וכדומה.

על-בסיס העדויות וניתוח הנתונים, יחסי עלות-תועלת והניסיון הקליני, ועדת המומחים עיצבה 10 המלצות עיקריות לטיפול ב-AS, כמו גם 3 המלצות כלליות. ההמלצות הסופיות מתייחסות לשימוש ב-NSAID, DMARD (Disease-Modifying AntiRheumatic Drugs), טיפולים ביולוגים, משככי כאבים פשוטים, סטרואידים מקומיים וסיסטמיים, טיפולים לא-תרופתיים והתערבות כירורגית.

למרות שקיימת שונות בעוצמה של כלה מלצה, בהתאם לסיווג העדויות ודעות המומחים, עדויות מחקרים (קטגוריות 1-4) תמכו בהתערבויות הבאות לטיפול ב-AS:

• תסמיני המחלה הנוכחייים


• דרגת התסמינים הנוכחיים, ממצאים קליניים, ומרקרים פרוגנוסטים (פעילות מחלה/דלקת, כאב, תפקוד, מוגבלות, נכות, נזק מבני, מעורבות ירך, פגמים בעמ”ש), מצב כללי (גיל, מין, מחלות נוספות, תרופות).


• רצונות וציפיות של החולה

חשוב להבין שמדובר בהמלצות ולא בהנחיות, משך דיוני המומחים באשר לכל אחד מהסעיפים מעיד על הדעות השונות שעלו בועדה. מדובר בנקודת מוצא חשובה לפירסום הנחיות למעקב וטיפול בחולי AS.

Ann Rheum Dis. 2006;65:442-452

לידיעה במדסקייפ