e-med-isral-ribbon

נקרוזיס א-ווסקולרי של העצם ו-Arthritis ספטי רב-מפרקי בחולים הסובלים מ-Lupus Erythematosus סיסטמית (Rheumatol Int)

דיווח עכשווי מצביע על כך שחולים הסובלים מ-systemic lupus erythematosus, SLE, פעילה, חולים שבהם קיימים נוגדנים אנטי-פוספוליפידים, וחולים המקבלים טיפול במינון גבוה של קורטיקו-סטרואידים עלולים להמצא בסיכון להתפתחות נקרוזיס א-ווסקולרי עם סיבוך בזיהומי Staphylococcus aureus.

לנקרוזיס א-ווסקולרי (AVN) ולזיהומי מפרקי העצמות גורמי סיכון משותפים בחולי SLE הכוללים שימוש בקורטיקו-סטרואידים ונוכחות מחלה פעילה. יתרה מכך, הימצאות עצם בעלת ווסקולריזציה ירודה ב-AVN ראשוני היא גורם רגישות ידוע להתפתחות osteomyelitis. 

אולם, כותבת אחת החוקרות, מקרי נקרוזיס א-ווסקולרי של העצם עם סיבוך בזיהום תוארו במקרים נדירים ביותר בחולי SLE, וברוב המקרים נמצאו קשורים לזיהומי Salmonella.

לאחרונה, דיווחו החוקרים על 4 מקרים של חולי SLE שפיתחו arthritis ספטי בשל זיהומי  S. aureus שהופיעו בו-זמנית עם AVN או לאחריו. החולים זוהו רטרוספקטיבית בעקבות סקירת גליונות רישום של 315 חולי SLE שטופלו בין השנים 1979-1980. בנוסף, בוצע חיפוש ב-MEDLINE, אך אף אחד מהמקרים הדומים שזוהו לא נמצא קשור בזיהום S. aureus.

החולים (כולן נשים, בגילאי 27-47 שנים) הופיעו עם AVN באתרים שונים ו-arthritis ספטי. ברוב המקרים היתה ההופעה בו-זמנית, אך AVN הופיע תחילה או כלל מפרקים שאינם מודבקים בחלק מהמקרים, דבר המעיד כי נקרוזיס בעצם עלול להוות גורם לוקליזציה חזק ל-bacteraemia. כל המקרים היו חמורים או חוזרים, דבר שגרם להרס חמור של המפרקים ולחוסר תיפקוד. השמדת הזיהום היתה קשה במיוחד, וחייבה נתיחה ושימוש באנטיביוטיקה.

בין גורמי הסיכון שהוערכו, זיהו החוקרים טיפול במינון גבוה של קורטיקו-סטרואידים והימצאות SLE פעילה בכל 4 הדיווחים. כל הנשים נמצאו חיוביות לנוגדנים אנטי-פוספוליפידים, שמהווים גורם סיכון שהוכר בעבר ל-AVN של העצם.

בהתבסס על ממצאים אלו, מציעים החוקרים רצף פתוגנטי שבו AVN מתפתח בחולים המצויים בסיכון בשל הטיפול בקורטיקו-סטרואידים, הימצאות SLE פעילה ונוגדנים אנטי-פוספוליפידים, ולבסוף ריבוי השברים בעצמות מאפשרים לוקליזציה בעצם של חיידקים בדם.

החוקרים מציעים כי טיפול מוקדם ואגרסיבי, שיכלול ניקוז כירורגי ומתן אנטיביוטיקה ממושך עשוי לסייע בחולים אלה בצמצום הרס המפרקים והישנות המחלה.

Rheumatol Int 2004 Feb 21

לידיעה ב-doc’s guide

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • רמות Hydroxychloroquine במהלך הטרימסטר הראשון להיריון מנבאות התלקחויות לופוס בהיריון (Rheumatology)

    רמות Hydroxychloroquine במהלך הטרימסטר הראשון להיריון מנבאות התלקחויות לופוס בהיריון (Rheumatology)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Rheumatology עולה קשר בין רמות Hydroxychloroquine במהלך הטרימסטר הראשון להיריון בנשים עם לופוס ובין הסיכון להתלקחויות חמורות באם, אך לא תועד קשר עם סיבוכי הריון. מדגם המחקר כלל נשים הרות עם לופוס (גיל חציוני של 32.1 שנים; חציון משך מחלה של 8.3 שנים) שלקחו חלק במחקר תצפיתי פרוספקטיבי מצרפת […]

  • חשיפה למתילפרדניזולון מלווה בסיכון מוגבר לפגיעה באיברים בילדים עם לופוס (מתוך כנס EULAR)

    חשיפה למתילפרדניזולון מלווה בסיכון מוגבר לפגיעה באיברים בילדים עם לופוס (מתוך כנס EULAR)

    הפחתת חשיפה לסטרואידים לטובת טיפול ממוקד יותר עשויה לצמצם את הסיכון לפגיעה באיברים בילדים עם אבחנה של SLE (או Systemic Lupus Erythematosus), כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו במהלך כנס EULAR. במסגרת המחקר בחנו החוקרים מליברפול את המשתנים הקליניים, דמוגרפיים ותרפויטיים העשויים להשפיע על הסיכון לנזק ופגיעה בתפקוד איברים בחולים עם לופוס עד גיל 18 שנים.  […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מזרק אוטומטי של בנליסטה לשימוש ביתי בילדים עם לופוס (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מזרק אוטומטי של בנליסטה לשימוש ביתי בילדים עם לופוס (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר שימוש במזרק אוטומטי של בנליסטה (Belimumab) לשימוש בילדים בגילאי 5 שנים ומעלה עם SLE (או Systemic Lupus Erythematosus), צעד המאפשר לראשונה מתי טיפול ביתי. המומחים מסבירים כי בנליסטה היה זמין בעבר לטיפול בילדים רק בעירוי תוך-ורידי בבית חולים או מרפאה. המזרק החדש שאושר לשימוש במינון 200 […]

  • תסמינים נוירו-פסיכיאטריים בזאבת - ההתייצגות שנוטים להתעלם ממנה (eClinicalMedicine)

    תסמינים נוירו-פסיכיאטריים בזאבת - ההתייצגות שנוטים להתעלם ממנה (eClinicalMedicine)

    תסמינים נוירופסיכיאטריים, כולל סיוטים ליליים ו”סיוטי יום” הזייתיים, עשויים להיות היבט חשוב יותר של זאבת אדמנתית מערכתית (SLE) מכפי שהוכר בעבר, על פי מחקר שיטות מעורבות איכותיות שפורסם ב-eClinicalMedicine של The Lancet Discovery Science. הממצאים העלו כי תסמינים נוירו-פסיכיאטריים אלו יכולים לפעמים להופיע כפרודרומליים ובפעמים אחרות לשמש כאזהרה מוקדמת להתלקחות הקרובה. מניתוח התוצאות, עלו מספר […]

  • בחולים עם לופוס יציבה ניתן להפסיק את הטיפול ב-Mycophenolate Mofetil (מתוך The Lancet Rheumatology)

    בחולים עם לופוס יציבה ניתן להפסיק את הטיפול ב-Mycophenolate Mofetil (מתוך The Lancet Rheumatology)

    במאמר שפורסם בכתב העת The Lancet Rheumatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש מהן עולה כי הפסקת טיפול ב- Mycophenolate Mofetil(סלספט) אינה נחותה לעומת טיפול אחזקה בחולים עם לופוס שהשיגו פעילות מחלה נמוכה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי לאור הרעילות והתחלואה המשמעותית הכרוכה בשימוש ארוך-טווח ב- Mycophenolate Mofetil, ישנה חשיבות רבה לשאלת אפשרות הפסקת הטיפול […]

  • חיסונים אינם מביאים לעליה בסיכון ללופוס (Arthritis Research & Therapy)

    חיסונים אינם מביאים לעליה בסיכון ללופוס (Arthritis Research & Therapy)

    חיסונים ככלל אינם מעלים את הסיכון להתפתחות SLE (או Systemic Lupus Erythematosus), אך קיים קשר משמעותי בין חיסון כנגד נגיף HBV (או Hepatitis B Virus) ובין המחלה האוטואימונית, כך עולה מתוצאות מטה-אנליזה חדשה שפורסמו בכתב העת Arthritis Research & Therapy. ברקע למחקר, עלתה השערה כי חיסונים עלולים להיות טריגר להתפתחות לופוס, לאור החשיבות שלהם בתגובות […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מחקר ראשון להערכת טיפול CAR-T בילדים עם לופוס (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מחקר ראשון להערכת טיפול CAR-T בילדים עם לופוס (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) אישר מחקר ראשון להערכת טיפול CAR-T (או Chimeric Antigen Receptor T-cell) בילדים עם אבחנה של SLE (או Systemic Lupus Erythematosus). מחקר REACT-01 (או Reversing Autoimmunity through Cell Therapy) יהיה בהובלת מומחים מסיאטל וצפוי להתחיל בקיץ הקרוב. התקווה היא כי הטיפול יאפשר להגדיל את מספר החולים הצעירים עם […]

  • הסיכון לזיהומים חמורים בחולי לופוס תחת טיפול ב-Rituximab (מתוך J Rheumatol)

    הסיכון לזיהומים חמורים בחולי לופוס תחת טיפול ב-Rituximab (מתוך J Rheumatol)

    במאמר שפורסם בכתב העת The Journal of Rheumatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה שכיחות גבוהה של זיהומים חמורים בחולים עם לופוס תחת טיפול ב-Rituximab, בפרט באלו עם מחלת כליות כרונית וטיפול במינון גבוה של גלוקוקורטיקואידים. מטרת המחקר הייתה לבחון את גורמי הסיכון והגורמים המגנים מפני זיהומים חמורים בחולים עם לופוס בתוך 180 […]

© ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
 כל הזכויות שמורות
09-765-8233 

 

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
להרשמה לאתר
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה