Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. International study of unruptured intracranial aneurysms investigators. Lancet 2003;362:103-110.
רקע- הטיפול באנאוריזמות אינטרקרניאליות טרם קריעתן נתון לויכוח. לא ניתן לעשות אקסטרפולציה של המהלך הטבעי באנאוריזמות שלמות מהערכת חולים עם אנאוריזמות שנקרעו. לכן, מטרת המחקר היתה להעריך את המהלך הקליני של אנאוריזמות שלמות ולהעריך את הסיכון הכרוך בתיקונן.
שיטות- מרכזים בארה”ב, קנדה ואירופה גייסו חולים להערכה פרוספקטיבית של אנאוריזמות שלמות. החוקרים בדקו את המהלך הטבעי בחולים שלא נותחו והעריכו את התחלואה והתמותה הקשורים בניתוח של אנאוריזמות שלמות ע”י ניתוח פתוח או הליכים אנדו-וסקולריים.
ממצאים- הוערכו 4062 חולים- 1692 שלא נותחו, 1917 שעברו ניתוח פתוח ו- 451 שעברו הליכים אנדו-וסקולריים. שיעורי הקריעה המצטברים במשך 5 שנים בחולים ללא הסטוריה של דימום סובארכנואידלי עם אנאוריזמות הממוקמות ב- internal carotid artery, anterior communicating artery, anterior cerebral artery, middle cerebral artery הם 0%, 2.6%, 14.5%, 40% לאנאוריזמות שקוטרן פחות מ- 7 מ”מ, 7-12 מ”מ, 13-24 מ”מ, ו- 25 מ”מ או יותר, בהתאמה, בהשוואה לשיעורים של 2.5%, 14.5%, 18.4%, 50% , בהתאמה, לאנאוריזמות באותן קבוצות גודל בסירקולציה הפוסטריורית וב- posterior communicating artery. הסיכונים הכרוכים בתיקון ניתוחי או אנדו-וסקולרי של אנאוריזמות בעלות גודל דומה שווים או גבוהים יותר מסיכוני קריעת האנאוריזמות.
גיל החולה היה מנבא חזק לתוצאה הניתוחית וגודל האנאוריזמה ומיקומה ניבאו את התוצאות של ניתוח או התערבות אנדו-וסקולרית.
מסקנות- גורמים רבים מעורבים בטיפול בחולים עם אנאוריזמות אינטרקרניאליות שלמות. יש להשוות בין הסיכונים של המהלך הטבעי הקשורים למיקום, גודל וקבוצה עם אלה הכרוכים בתיקון האנאוריזמה בכל חולה.
הצעות לקריאה נוספת:
1. International study of unruptured intracranial aneurysms investigators. Unruptured intracranial aneurysms- risk of rupture and risks of surgical intervention. N Engl J Med 1998;339:1725-33.
2. Berenstein A, Flamm ES, Kupersmith MJ. Unruptured intracranial aneurysms. N Engl J Med 1999;340:1439-40.
3. Johnston SC, Dudley RA, Gress DR, Ono L. Surgical and endovascular treatment of unruptured cerebral aneurysms at university hospitals. Neurology 1999;52:1799-805.
4. Broderick JP. Coiling, clipping or medical management of unruptured intracranial aneurysms: time to randomize? Ann Neurol 2000;48:5-6.
5. International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) collaborative group. International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet 2002:360:1267-74.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!