דר’ רויטל גנדלמן – מרטון, עורכת מדור נוירולוגיה

Vermeer SE, Prins ND, den Heijer T, et al. Silent brain infarcts and the risk of dementia and cognitive decline. N Engl J Med 2003;348:1215-22.

רקע- דמנציה מהווה בעיה בריאותית משמעותית בארצות המערב. היא תתפתח באחד מתוך ארבעה אנשים בגיל 55 ומספר חולי הדמנציה יעלה ככל שתעלה תוחלת החיים. קיימת עדות לכך שלהפרעות ווסקולריות יש תפקיד בהתפתחות דמנציה. חולים עם אוטם מוחי נמצאים בסיכון מוגבר לדמנציה ווסקולרית ולמחלת אלצהיימר. הסבירות לדמנציה היתה גדולה יותר באנשים שנמצאו אצלם בנתיחה שלאחר המוות אוטמים לקונריים בהשוואה לאלה שהיו ללא אוטמים. בחולי אלצהיימר ניתן לראות בשכיחות גבוהה יותר אוטמים מוחיים אסימפטומטיים ב-MRI בהשוואה לאנשים שאינם סובלים מדמנציה, אך לא ברור מהי המשמעות הפרוגנוסטית שלהם.

מטרת עבודה זו היתה לבדוק את הקשר אוטמים מוחיים שקטים לבין הסיכון לדמנציה ולירידה קוגניטיבית באוכלוסיה הכללית.

שיטות- נסקרו 1015 משתתפים במחקר פרוספקטיבי Rotterdam Scan Study בגיל 60 עד 90 ללא דמנציה או אוטם מוחי בנקודת ההתחלה של המחקר. המשתתפים עברו מבחנים נויורפסיכולוגיים ו- MRI מוחי בנקודת ההתחלה ב- 1995-1996ושוב ב- 1999-2000 ונוטרו להופעת דמנציה במהלך המחקר ע:י MMSE ו- Geriatric Mental State Schedule.

תוצאות- במהלך 3697 שנות אדם במעקב (ממוצע לאדם- 3.6 שנים) התפתחה דמנציה ב- 30 מתוך 1015 משתתפים. נוכחות אוטמים מוחיים שקטים בנקודת ההתחלה יותר מהכפילה את הסיכון לדמנציה. קיום אוטמים שקטים ב- MRI שבוצע בנקודת ההתחלה היה קשור עם ביצוע גרוע יותר במבחנים נוירופסיכולוגיים ויודה חדה יותר בתפקוד הקוגניטיבי הכללי. אוטמים תלמיים שקטים היו קשורים עם ירידה בתפקוד הזכרון ואוטמים מחוץ לתלמוס- עם ירידה במהירות הפסיכומוטורית. כאשר המשתתפים עם אוטמים מוחיים שקטים בנקודת ההתחלה חולקו לפי הופעת/אי-הופעת אוטמים נוספים במהלך המעקב- הירידה בתיפקוד הקוגניטיבי היתה מוגבלת לאלה עם אוטמים שקטים נוספים.

מסקנות- לאנשים קשישים עם אוטמים מוחיים שקטים יש סיכון גבוה יותר לדמנציה ולירידה קוגניטיבית תלולה יותר בהשוואה לקשישים ללא אוטמים שקטים.

המלצות לקריאה נוספת:

Desmond DW, Moroney JT, Paik MC, et al. Frequency and clinical determinants of dementia after ischemic stroke. Neurology 2000;54:1124-31.

Henon H, Durieu I, Guerouaou D, et al. Poststroke dementia: incidence and relationship to prestroke cognitive decline. Neurology 2001;57:1216-22.

Snowdon DA, Greiner LH, Mortimer JA, et al. Brain infarction and the clinical expression of Alzheimer’s disease: the Nun Study. JAMA 1997;277:813-7. 

 Longstreth WT, Bernick C, Manolio TA, et al. Lacunar infarcts defined by magnetic resonance imaging of 3660 elderly people: the Cardiovascular Health Study. Arch Neurol 1998;55:1217-25.

de Leeuw FE, de Groot JC, Achten E, et al. Prevalence of cerebral white matter lesions in elderly people: a population based magnetic resonance imaging study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;70:9-14.