הועבר באדיבות מערכת הג’ורנאל קלאב, המגזין המוקלט (מס’ 393).

Hypertensive diseases of pregnancy and risk of hypertension and stroke in later life: results from cohort study . BMJ 326;845

http://bmj.com/cgi/content/full/326/7394/845

יתר לחץ דם בהריון והסיכון ליתר לחץ דם ושבץ לאחר מכן

כ-150,000 נשים מתות בכל שנה באנגליה כתוצאה מסיבות ווסקולריות. תחלואה קארדיו-ווסקולריות (CardioVascular) בנשים, במדינות מפותחות, הינה בעיה משמעותית על-פי הדיווחים העוסקים בבריאות הציבור.

תעוקת לב נפוצה באנגליה באותה מידה בגברים ובנשים. רוב המחקרים האטיולוגיים התמקדו בגורמי סיכון האופייניים לגברים ונשים כאחד. לנשים, לעומת זאת, גורמי סיכון ייחודיים אפשריים כגון: הריון, גיל הבלות, כריתת רחם וטיפול הורמונלי תחליפי. מחקרים מאמצע המאה הקודמת הראו שיעור גבוה יותר של תמותה עקב יתר לחץ דם, מחלות לב איסכמיות ושבץ מוחי בנשים שילדו לעומת נשים שלא ילדו מעולם.

במהלך ההריון, ובעיקר בהריון הראשון, נשים רבות סובלות מיתר לחץ דם. נהוג לחלק נשים אלו ל-4 קבוצות: יתר לחץ דם כרוני אשר קיים עוד לפני ההריון, יתר לחץ דם הריוני אשר חולף, קבוצה שלישית כוללת פרה-אקלמפסיה (Pre Eclampsia) ואקלמפסיה (Eclampsia) והאחרונה, פרה-אקלמפסיה המופיעה בנוסף ללחץ דם כרוני אשר קיים מלפני ההריון.

מעריכים שב-10% מכלל ההריונות מופיע יתר לחץ דם וב-30% מההריונות הראשונים מופיע יתר לחץ דם חדש, מהסוגים השונים, אשר לא היה קיים לפני ההריון.

מעט מחקרים בדקו את השפעות מחלות יתר לחץ הדם בהריון בטווח הארוך. ידוע שיתר לחץ דם הריוני או רעלת הריון קשורים להופעת לחץ דם גבוה לאחר הלידה ולתחלואה קארדיו-ווסקולרית אחרת.

עבודה רטרוספקטיבית זאת, בדקה את נתוני מחלקת יולדות וילודים באברדין (Aberdeen), סקוטלנד מאז שנת 1951. מחלקות אלו משרתות אוכלוסייה המונה כ-400,000 איש. נתוני אשפוז נאספו לגבי כ-3,500 נשים אשר השתייכו לאחת משלוש קבוצות שוות לראשונה, יתר לחץ דם הריוני, לשניה אקלמפסיה או פרה-אקלמפסיה והשלישית קבוצת ביקורת. בעת ביצוע המחקר התקבלו נתונים לגבי קרוב ל-80% מהנשים אשר אושפזו בעבר במחלקת היולדות.

בהשוואה לקבוצת הבקרה, הסיכון היחסי ללקות ביתר לחץ דם, לקבל טיפול תרופתי כנגד יתר לחץ דם או ללקות בשבץ מוחי במהלך החיים, היה גבוה יותר גם בקבוצת הנשים אשר סבלו מיתר לחץ דם הריוני וגם בקבוצה אשר סבלה מפרה-אקלמפסיה או אקלמפסיה. לקבוצות הפרה-אקלמפסיה או אקלמפסיה גם היה סיכון גבוה יותר ללקות במחלת כליה מסוגים שונים.

שיעור הלוקים ביתר לחץ דם על-פי הגדרות ה-WHO היה קרוב ל-30% בקבוצת הבקרה לעומת כ-45% בשתי הקבוצות האחרות. שיעור האשפוזים והתמותה עקב שבץ או מחלת לב איסכמית או היה גם הוא נמוך יותר בקבוצת הבקרה.

לסיכום: לנשים בהם התפתח יתר לחץ דם במהלך ההריון סיכון גבוה יותר לסבול מיתר לחץ דם במהלך חייהם. כמו כן, סיכוייהן ללקות בשבץ ובמידה פחותה יותר, במחלת לב איסכמית, גבוהים יותר משאר האוכלוסייה. הסיכון ללקות במחלה קארדיו-ווסקולרית היה גבוה יותר בנשים אשר לקו באקלמפסיה במהלך הריונן בהשוואה לנשים אשר לקו ביתר לחץ דם הריוני בלבד.

הערת מערכת הג’ורנאל: לנוכח ממצאי המחקר ראוי שנתוני יתר לחץ דם במהלך ההריון יהיו נתונים זמינים שניתן לקחתם בחשבון בעת שמבצעים אבחון והערכת סיכונים בנשים בוגרות שעברו כבר הריון אחד לפחות.