סוזן לימון, עורכת מדור פיזיוטרפיה

M Elaine Cress ,Mary Meyer:  Physical Therapy Jan. 2003; 83(1): 37-48

ירידה במסת השריר ובסיבולת לב וכלי דם כתוצאה מתהליך ההזדקנות יכולה להביא ללקויים ביצירת כוח שרירים ובתפקוד הלב אשר מביאים להגבלה תפקודית ובסופו של דבר לצורך במגורים במוסד.

מטרות המחקר

1. לבדוק את היחסים בין המדידות של ביצוע רצוני מקסימלי (קיבולת אירובית וכוח שרירים מקסימלי) ותפקוד פיזי על מנת לזהות את נקודת הסף ביניהם.

2. לבחון את היעילות של השימוש בנקודת הסף כדי להעריך את “היכולת לגור באופן עצמאי” בהתבסס על דווח עצמי של קשישים.

אוכלוסיית המחקר

192 קשישים בני 97-69 שנים אשר ענו למודעות בעיתונות, פרסום בכנסיות, מועדוני קשישים ומגורים מוגנים.

קריטריונים להוצאה מהמדגם:

מחלות לב ומחלות מטבוליות לא מאוזנות, שברים טריים יחסית, בעלי קוצב לב, תוחלת חיים של פחות משנה אחת, שתייה של מעל 2 כוסות אלכוהול ביום, אנשים שאינם דוברי אנגלית.

הקשישים עברו מיון ל 3 קבוצות המבוסס על סוג המגורים ומידת ההגבלה בתפקוד:

· אנשים אשר גרים בקהילה ללא דיור מוגן (community dweller CD).

· אנשים אשר גרים בדיור מוגן ללא הגבלות בתפקוד

(Congregate care facility/independent CCF/I)

· אנשים שאינם גרים באופן עצמאי (congregate care facility/dependent CCF/D)

כלי מדידה למידת המוגבלות בתפקוד:

Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey SF-36

(בעבודה זו תוצאה של >65 יחידות הצביע על “תלות” לעומת עצמאות)

Physical Function scale SF-36PF

כלי מדידה לבדיקת יכולת רצונית מקסימאלית

1. קיבולת אירובית נמדדה באופני ארגומטריה. נאסף מידע אודות קצב לב, צריכת חמצן מקסימאלית, יחס חילוף נשימתי ודווח עצמי של תפיסת מידת המאמץ.

2. פעילות שרירית רצונית מקסימאלית נמדדה באמצעות כוח איזוקינטי של Quadriceps Femoris בדינמומטר (Isokinetic knee extensor torque KET).

3. תפקוד נמדד ב Continuous Scale Physical Function Performance Test CS-PFP .

4. דווח עצמי של תפקוד לפי SF-36PF

תוצאות

תוצאות דווח העצמי על תפקוד לפי SF-36PF היו <70 עבור 98 הנבדקים אשר גרים בקהילה, >65 עבור 49 נבדקים עצמאים בדיור מוגן ו <65 עבור45 נבדקים לא עצמאים בדיור מוגן.

לקבוצת הנבדקים הלא עצמאיים הגרים בדיור מוגן תוצאות המדידות של יכולת רצונית מקסימאלית היו נמוכות מאלו של שתי הקבוצות של נבדקים עצמאים (גרים בקהילה, עצמאים בדיור מוגן).

בהשוואה בין מדדי יכולת רצונית מקסימאלית לתפקוד נמצא שקיים סף עובר צריכת חמצן מקסימאלית, ומדידת KET. תוצאה במבחן CS-PFP אשר התאימה לסף עבור מדידות KET היתה 58.1 יחידות ותוצאה שהתאימה לסף עבור צריכת חמצן מקסימאלית היתה 55.3 יחידות. נמצא שממוצע התוצאות היה 57 יחידות ונקרא ” CS-PFP סף”.

בבדיקה של תוקף הניבוי של CS-PFP סף נמצא שכל הנבדקים שתוצאות ה CS-PFP שלהם הינן מעל 57 יחידות היו עצמאים, או במגורים בקהילה או עצמאים בדיור מוגן. מתוך הנבדקים שתוצאות

ה CS-PFP היו מתחת ל 57 יחידות 57% היו עצמאים, שמתוכם 30% גרים בקהילה ו 27% גרים בדיור מוגן ולא דווחו על מוגבלות בתפקוד.

סיכום

ניתן לזהות מוגבלות בתפקוד על ידי מדידות של קיבולת אירובית וכוח שרירים רצוני מקסימאלי. לאנשים אשר מדווחים על מוגבלות בתפקוד סיכוי גדול יותר לצרוך תמיכה ועזרה על מנת להמשיך להיות עצמאים. ניתן להשתמש ב “סף” ככלי לנבא את העצמאות או חוסר העצמאות ברמת המגורים וכדי לכוון התערבויות שמטרתן שמירה על עצמאות בגיל המבוגר.