NANCY J, FISHWICK, RN, PHD,
JOGNN NOV/ DEC 1998 VOL 27,NUMBER 6 PGS 661-670

איתור נשים הסובלות מאלימות מבן זוגן

"בשנת 1994 קרוב ל- 4 מיליון נשים בארצות הברית נפגעו ע"י בן זוגן. ב -1992, 28% מהנשים שנרצחו בארה"ב, נרצחו ע"י בן זוגן".
לאור הידוע על שיעור האלימות כלפי נשים מצד בן זוגן והסכנות לבריאותן וביטחונן, לאחות המטפלת בנשים תפקיד חשוב ביותר באיתור וזיהוי נשים בסכנה.
מטרות האיתור בראש ובראשונה הן הפסקת ההתעללות, הקלה בתוצאות ההתעללות בעבר ובהווה ומניעת התעללות בעתיד.

הנתונים הוכיחו בעקביות שמרבית הנשים סובלות מהתעללות במסגרת הנישואין (או יחסים אינטימיים אחרים). למרות שאנשי המקצוע מודעים לכך, לעיתים קרובות הם אינם משוכנעים שאוכלוסיית הנשים שהם משרתים כלולה בנתונים אלו.
קיימת נטייה לחשוד בהתעללות בנשים משכבה חברתית נמוכה, או מקבוצות מיעוט, יותר מאשר בנשים מרקע סוציו אקונומי גבוה.

מכשול נוסף לאיתור שיגרתי הוא שמספר אחיות אינן רואות את התפקיד כחלק ממקצוע הסיעוד. אחיות אחרות יכולות להתנגד לאיתור כי התהליך מעורר בהן זיכרונות אישיים של התעללות בעבר או בהווה, התשובה לטענות אלו היא: איתור שיגרתי של להתעללות מקל על האישה המוכה לגלות לזולת שהיא קורבן.

מנקודת מבטה של האישה הסובלת מהתעללות, שאלות הנוגעות לעניין יכולות להיתפס כהזדמנות, או כאיום. מספר גורמים משפיעים על תגובת האישה והמוכנות לגלות את מצבה תלויה חלקית בשלב של היחסים בן בני הזוג.
דאגה נוספת של האחיות היא חוסר ביטחון בתפקודן אם אישה אכן תגלה שהיא קורבן להתעללות.

מה שיעזור להעברת המסר כי עובדי הבריאות במוסד רגישים לנושא, הוא הצגת מידע באופן גלוי על התעללות ושירותי עזר, (שלטים, חוברות, וכד') בחדרי המתנה, חדרי בדיקות ושירותים. יתר על כן, יש יותר סיכוי לגילוי אם מאפשרים ראיונות בפרטיות ללא נוכחות בן משפחה נוסף.

כלים לאיתור
קיימים מספר כלים: ה- ABUSE ASSESSMENT SCREEN המופיע בהמשך פותח ע"י אחיות והוכח במסגרות טיפול ובמיוחד במעקבי הריון.
ראשית , יש להשתמש בכלים אלו עם כל אישה, ללא קשר לרמת חשד.
בדומה לבדיקות מעקב שעוברת כל אישה הרה לסימני רעלת הריון, איתור התעללות יכול לזהות מצב המסכן חיים לפני שנגרם נזק בלתי הפיך.
שנית, ניתן להשתמש בשאלונים בשלב כלשהו במהלך הראיון או האנמנזה. יש הממליצים על שימוש בשלב מתקדם של לקיחת אנמנזה לאחר שנוצרו יחסי אמון עם המטופלת.
ניתן להתחיל באמרות כגון "נשים רבות סובלות מהתעללות במהלך החיים וזה יכול להשפיע על בריאותן. לכן אנו שואלים כל אישה על אפשרויות מהסוג הזה".
שלישית, נמצא ששאלות סינון מעלות את האפשרות לזיהוי התעללות.
יתכן שיש צורך בשינוי ביטויים מקובלים באכלוסיה מסוימת, אך חשוב לשאול את השאלות בדרך ישירה, על התנהגויות ספציפיות, במקום לדבר ברמזים.
לבסוף, שאלות לאיתור וזיהוי מספקות לנשים הזדמנות לחלק את המידע על התעללות אם באותו רגע הן בוחרות בכך.

תגובה לגילוי התעללות יש ערך טיפולי רב לגילוי ההתעללות ע"י האחות וכתוצאה מכך יש חשיבות לתגובה יעילה של האחות.
להלן מספר נקודות:
* לגלות הקשבה ואמון לדברי האישה.
* להדגיש את אומץ הלב הדרוש לגילוי הנושא ולהודות לה על האימון שנתנה באחות.
* להדגיש שהמידע חשוב לטיפולה.
* להסביר לה שהיא לא לבד בחוויה ושאין בה משהו "לא בסדר".

תיעוד
חשוב תיעוד שלם ומדויק של המידע ו/או תוצאות של בדיקה פיסיקלית.

התיעוד צריך לכלול:
א. תאריך ושעה של הטיפול.
ב. תיאור האירועים כפי שבוטאו ע"י האישה עצמה ולא פענוח של האחות.
ג. תאריך ושעת פגיעה, אם יש.
ד. נתונים בריאותיים.
ה. בדיקות מעבדה או בדיקות אחרות.
ו. ציור או צילום של פציעות.

מעבר לכך על האחות לתעד מתן מידע על אמצעי ביטחון בעת מצוקה, המלצות לטיפול, מיגון וכו'.
על האחות להכיר את החוק במדינתה ואם חלה על האחות חובת דווח על התעללות לרשויות.

שאלות סינון להתעללות:

1. האם, במהלך השנה האחרונה, מישהו הכה אותך, בעט בך, סטר לך, או בדרך אחרת פגע בך באופן פיזי?

כן לא
אם כן, מי ?___________________________________
סה'כ מספר פעמים?____________________________

2. האם מתחילת ההריון, מישהו הכה אותך, בעט בך, סטר לך, או בדרך אחרת פגעו בך באופן פיזי?

כן לא
אם כן, ע"י מי? _______________________________
סה'כ מספר פעמים?___________________________

יש לסמן את אזור הפגיעה על מפת הגוף, ולציין מספר לגבי כל אירוע, לפי המפתח כדלקמן:

א. איומים מילוליים של התעללות.
ב. סטירות או דחיפות, אין פציעות או כאב שנמשך.
ג. בעיטות אגרופים, שטפי דם, חתכים ו/או כאב שנמשך.
ד. "מכות רצח", כוויות, עצמות שבורות.
ה. פגיעה בראש, נזק פנימי.
ו. שימוש בנשק או כלי אחר.

3. האם במהלך השנה האחרונה, מישהו הכריח אותך לפעילות מינית?

כן לא
אם כן, מי ? _________________________________
סה'כ מספר פעמים ___________________________

מחקרים הוכיחו כי אלימות נגד הנשים מתחילה דווקא בתקופת ההריון. במצב זה הסיכון הוא לאישה ההרה ולעוברה. ראיון נכון בזמן נכון יציל שתי נפשות באותה עת.
ידוע שנשים הרות פתוחות יותר לשתף עקב הדאגה לעובר שברחמן, חשוב לנצל עיתוי זה לראיון מעמיק.
חשוב לחזור ולשאול את כל השאלות ולהוסיף בפתיחה את המשפט: "מאז שאת בהריון האם…".