מאת ד”ר אלינור מוסרי בריסקין
העלאת מינון הסטרואידים הנשאפים במטופלים עם החמרה במחלת האסטמה היא פרקטיקה מוכרת, אך אסטרטגיה זו אינה מועילה למניעת אקססרבציה בילדים. כך על פי מחקר שפורסם ב New England Journal of Medicine במרץ 2018 והוצג ב American Academy of Allergy, Asthma and Immunology and World Allergy Organization 2018 Joint Congress.
החרפה של מחלת האסטמה מתרחשת לעיתים קרובות גם בנוכחות טיפול קבוע במשאפים (asthma controller therapy), כגון גלוקוקורטיקואידים נשאפים. (IGC). רופאים מטפלים מעלים לעיתים קרובות את מינון ה IGC בעת סימנים ראשוניים של יציאה מהשליטה באסטמה, על מנת למנוע אקססרבציה. עם זאת, עד כה נתונים אודות היעילות והבטיחות של שיטה זו בילדים הינם מוגבלים.
במחקר זה הוכללו 254 ילדים בני 5-11, עם אבחנה של mild-moderate persistent asthma ואשר סבלו מאקססרבציה אחת לפחות אשר טופלה בגלוקוקורטיקואידים סיסטמיים בשנה האחרונה. הילדים טופלו במשך 48 שבועות בטיפול אחזקתי עם מינון נמוך של IGC (fluticasone proprionate פעמיים ביום במינון של 44µg לשאיפה), וחולקו באופן אקראי להמשך טיפול אחזקתי באותו מינון (low-dose group) או מינון מחומש (high-dose group, פלוטיקזון במינון של שאיפה אחת פעמיים ביום, 220 µg לשאיפה למשך 7 ימים), החל מהופעת סימנים ראשונים של איבוד שליטה על האסטמה (“yellow zone“). החלוקה לשתי הקבוצות היתה אקראית וכפולת סמיות. התוצא העיקרי שנבדק היה שיעור האקססרבציות החמורות אשר הגיעו לטיפול עם גלוקוקורטיקואידים סיסטמיים.
לאחר ניתוח תוצאות המחקר, נמצא כי שיעור ההחרפות של אסטמה אשר נזקקו לטיפול סיסטמי בגלוקוקורטיקואידים לא היה שונה באופן משמעותי בין שתי הקבוצות (0.48 אקססרבציות לשנה בקבוצת המינון הגבוה ו 0.37 אקססרבציות בקבוצת המינון הנמוך. Relative rate 1.3, CI 0.8-2.1, p=0.30). משך הזמן עד אקססרבציה ראשונה, שיעור הטיפול הכושל, מדד הסימפטומים ושימוש ב albuterol במהלך האפיזודות ב”תחום הצהוב” לא היו שונים משמעותית בין הקבוצות. החשיפה הכוללנית לגלוקוקוריקואידים היתה גבוהה יותר ב 16% בקבוצת המינון הגבוה מאשר בקבוצת המינון הנמוך. היתה נטייה להבדל בצמיחה לגובה בין קבוצת המינון הגבוה והמינון הנמוך, אך לא מובהקת סטטיסטית (-0.23cm לשנה, p=0.06).
מסקנת החוקרים היתה כי בילדים עם אסטמה בדרגת mild-moderate Persistent המטופלת באופן קבוע בסטרואידים נשאפים, העלאת מינון הסטרואידים לפי 5 בעת איתור סימנים מקדימים לאקססרבציה לא הפחיתה את שיעור האקססרבציות ולא שיפר תוצאים אחרים הקשורים באסטמה, ועשויה להיות קשורה בעיכוב צמיחה לגובה. החוקרים מסבירים כי הסתירה שמציג מחקר זה להנחה הרווחת כי העלאת מינון הסטרואידים בעת הופעת סימפטומים ראשוניים מפחיתה סיכוי לאקססרבציה, ככל הנראה נובעת מהעובדה שלמעשה לא כל אפיזודה כזו לבסוף מחמירה ומגיעה למצב של אקססרבציה, ובמקרים רבים הסימפטומים היו משתפרים גם ללא העלאת מינון הסטרואידים הנשאפים. עוד הם מוסיפים כי נכון להיום, הטיפול הכי נכון לאקססרבציה חריפה של אסטמה הינו קורס טיפולי קצר של סטרואידים סיסטמים.
Quintupling Inhaled Glucocorticoids to Prevent Childhood Asthma Exacerbations. NEJM, March3, 2018.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!