ניתן לשחרר בבטחה חולים בסיכון נמוך עם תסחיף ריאתי חד בשלב מוקדם לאחר טיפול מוגבל, או ללא טיפול פראנטרלי, לקבלת טיפול פומי ב-Rivaroxaban (קסרלטו) בביתם, כך עולה מתוצאות מחקר HoT-PE (Home Treatment of Pulmonary Embolism), שהוצגו במהלך הכנס השנתי ה-68 מטעם ה-American College of Cardiology.
במחקר HoT-PE נכללו חולים עם הוכחה אובייקטיבית לתסחיף ריאתי בתוך 24 שעות מההתייצבות, אשר היו יציבים המודינאמית, ללא תחלואה משמעותית שדרשה אשפוז ועם רקע משפחתי או חברתי המאפשר טיפול ביתי תומך. עוד נדרשה הוכחה להעדר הפרעה בתפקוד בחדר הימני ותרומבוס חופשי בלב בבדיקת CTPA (CT Pulmonary Angiography), אשר שימשה לזיהוי תסחיף ריאתי או בבדיקת אקו-לב במידה ובוצעה בדיקת מיפוי זילוח-אוורור, כפי שתועד ב-15% מהחולים.
המנה הראשונה של Rivaroxaban במינון 15 מ”ג, פעמיים ביום, ניתן בבית החולים ונמשך לאורך 3 שבועות לאחר השחרור, לאחר מכן ניתן Rivaroxaban במינון 20 מ”ג, פעם ביום, או במינון 15 מ”ג בחולים נבחרים, למשך לפחות שלושה חודשים.
החולים הוגדרו בסיכון נמוך על-פי קריטריוני Hestia Criteria, אשר חופפים עם מדד PESI (Pulmonary Embolism Severity Index), אך אינן מוציאות חולים מעל גיל 80 שנים או חולי סרטן.
גיל המשתתפים הממוצע עמד על 56.7 שנים (בטווח 18-90 שנים), 6.2% מהחולים אובחנו עם ממאירות פעילה.
תוצא היעילות העיקרי כלל הישנות תסמינית של תרומבואמבוליזם ורידי או תסחיף ריאתי פטאלי בתוך 3 חודשים ותועד ב-3 מבין 525 חולים (0.6%) בניתוח לפי כוונה לטפל. כל שלושת האירועים הללו היו של הישנות תסחיף ריאתי. שיעורי התוצא העיקרי היו נמוכים באופן דומה בניתוח לפי-פרוטוקול (2 מבין 497 חולים; 0.4%) ובתרחיש המקרה הגרוע ביותר (5 מבין 525 חולים, 0.95%).
שיעורי אירועי הבטיחות היו נמוכים גם כן, דימום מג’ורי (6 מבין 519 חולים), דימום כלשהו בעל חשיבות קלינית (31 מבין 519 חולים), ולפחות אירוע חריג חמור אחד (58 מבין 519 חולים). תועדו שני מקרי תמותה במהלך המחקר, כאשר בשני המקרים התמותה נבעה מסרטן מתקדם.
המומחים מסבירים כי חלק גדול מהחולים יכולים ככל הנראה להשתחרר לביתם עם טיפול פומי בלבד, ללא צורך באשפוז בבית החולים. ממצאי מחקר HoT-PE תומכים בבחירה הולמת של חולים עם תסחיף ריאתי לטיפול אמבולטורי בנוגד-קרישה פומי ישיר, גישה המסייעת בהפחתת סיבוכים על-רקע אשפוז וצמצום ניצול משאבים רפואיים.
מתוך כנס ה-ACC
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!