e-med-isral-ribbon

האם הסיכון לתמותה לבבית עתידית מושפעת מחסימה כרונית מוחלטת של עורק כלילי?/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

לכאורה ישנםיתרונות תיאורטייםבפתיחת עורק כלילי חסום כרונית (ר”תCTO)בידיים מיומנות, ובהתחשב בסיכויים להצלחה,יתרונות הכוללים:


  • שיפור בתסמינים, ובנטל האיסכמי

  • שיפור תפקוד חדר שמאלמניעת remodeling

  • ואולי הפחתת תמותה, עקב הפחתת סיכון פוטנצילי למעגלי re entry , בגבול (ב border -zone) בין הצלקת למיוקרד חיוניאיסכמי, מעגלים העלולים להוביל להפרעות קצב חדריות מסכנות חיים כ malignant ventricular arrhythmias ר”תVAs, ועד מוות פתאומי ר”תSCD.

פורסמו עד עתה 5 מחקרים אקראיים קליניים, בתכנון שונה ביניהם, (המחקרים EXPLORE בעת STEMI, מחקר REVASC, מחקר EuroCTO ,מחקר רוסי CTO IMPACTOR ב CTO of RCA, ומחקר DECISION  CTO  , האחרון לפני כשנה)עם מספר מטופלים מצומצם, המשוויםPCICTOלnon CTO-PCI, אךפרט לשיפור סימפטומטי בחלקם,הם לא הצליחולהדגיםשינוי תחזיתבאירועים קרדיו וסקולריים חמורים (ר”ת MACE כולל שבץ), אומדדי חדרשמאלכולל בהדמיית CMR בשניים מהם.

מאידך שני מחקריםהציגו במטופלי CTO שכיחות כפולה שלחזרותVAs,שיעורים גבוהים יותרשלappropriate DC shocks במושתלי AICD, ואף שלSCD.

למעשה אין מידע ברור על התחזיתמעל 5 שנים במונחים של תמותה לבבית וSCDלאחר רה וסקולריזציה מוצלחת של CTO.

מטרת המחקר:

להעריך את ההשלכותארוכות הטווחשלזילוחCTOמחודש (קבוצת-CTO -R), בעזרת פתיחה מלעוריתPCI,לעומת אוכלוסייה תואמת עם CTO משארי(קבוצתCTO NR)על:


  • תמותה קרדיאלית

  • סיכוןSCD

  • וVAs.

שיטות:

מחקר עוקבה תצפיתי מתוך 2 מרכזים איטלקיים ממילנו, על 1162 מטופלים שעברו ניסיון PCI של CTO מתוך מדגם של 1357 מטופלי s ‘CTO  שצונתרו בין 1998-2008. מתוך 1162 המטופלים:

  • בסך 837 מטופלים הרה וסקולריזציה הייתה מוצלחת וזאת קבוצתCTO -R.

  • יתר 325 המטופלים שנשארו עם CTO מהווים את קבוצתCTO -NR.

    • כמוכן לאור חשיבות בירורהאםCTOהמספק טריטוריה של אוטם ר”תMI, אזור המועד לVAsוסיכון יתר לפחות תיאורטי לSCD, מציג תחזית שונה, המדגם עבר חלוקה לתת קבוצות בהתאם                                     לinfarct related artery CTOר”תIRA  CTOשל עורקים כליליים חסומים כרונית המספקים אזור מיוקרד לאחר MI בעבר.

    תוצא עיקרי שיעורי תמותה מסיבה לבבית משך המעקב הפרוספקטיביתוך 7 ימים מ MI או תמותה תוך 7 ימים לאחר PCI, או תוך 30 יום לאחר CABG ,או מוות בלתי צפויהמתרחש תוך 24 שעות מתחילת הסימפטומים כנראה בעקבות איסכמיה מיוקרדיאלית או VAsוללא סיבה קלינית או לאחר  PM  אחרתמאשרSCDפוטנציאלי.

    תוצא משני היארעות מצטברת של משלב sustained VAs יחד עם SCD ר”תSCD SVAs.

    לתוצאות ולמסקנות – באתר האיגוד הקרדיולוגי

    0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    • האם קסנתלזמה מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב? (Ophthalmology)

      האם קסנתלזמה מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב? (Ophthalmology)

      מתוצאות מחקר חדש בראשות דר’ יעל לוסטיג מהמרכז הרפואי שיבא ברמת גן עולה כי Xanthelasma Palpebrarum, המתאפיינת בנגעים צהבהבים על העפעפיים, אינה מלווה בסיכון מוגבר לדיסליפדימיה או מחלות לב וכלי דם. החוקרים השלימו מחקר מקרה-ביקורת במרכז יחיד בישראל ובחנו את הנתונים אודות 35,452 משתתפים (גיל ממוצע של 52.2 שנים, 69% גברים) שעברו בדיקות סקר רפואיות […]

    • ניהול סב-ניתוחי של טיפול נוגד קרישה  (JAMA)

      ניהול סב-ניתוחי של טיפול נוגד קרישה  (JAMA)

      מגזין הג'ורנאל קלאב המשולב מס' 3: בקרב מטופלים הנוטלים נוגדי קרישה, הסיכונים הטרומבוטיים מחד גיסא, והדימומיים מאידך גיסא, מתחרים זה בזה ומובילים לתהליך קבלת החלטות מורכב סביב תקופת הניתוח. נביא כאן את ההנחיות של המכללה האמריקנית לרופאי חזה לייעול הניהול הסב-ניתוחי (Perioperative) של טיפול נוגד קרישה. לפי הנחיות אלו, התקופה הסב-ניתוחית מתחילה שבוע לפני ההתערבות, ומסתיימת כ-4 שבועות לאחר מכן.

    • קצב לב מהיר במנוחה מלווה בסיכון מוגבר לתחלואה ותמותה בחולים עם מחלת כליות כרונית (Sci Rep)

      קצב לב מהיר במנוחה מלווה בסיכון מוגבר לתחלואה ותמותה בחולים עם מחלת כליות כרונית (Sci Rep)

      קצב לב מהיר יותר במנוחה, גם בטווח התקין, מלווה בסיכון מוגבר לתמותה ואירועים קרדיווסקולאריים בחולים עם מחלת כליות כרונית שאינם תחת טיפולי דיאליזה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי קצב לב מהיר במנוחה הינו גורם סיכון בלתי-תלוי לתמותה מכל-סיבה ואירועים קרדיווסקולאריים באוכלוסייה הכללית; עם זאת, הקורלציה […]

    • גורמי סיכון לאירוע מוחי בחולים לאחר תיקון מסתם מיטראלי בצנתור (Am J Cardiol)

      גורמי סיכון לאירוע מוחי בחולים לאחר תיקון מסתם מיטראלי בצנתור (Am J Cardiol)

      מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת American Journal of Cardiology עולה כי בחולים שהופנו לניתוח תיקון מסתם מיטראלי קצה לקצה בצנתור עם MitraClip שיעורים נמוכים של אירוע מוחי, כאשר סיבוך זה מופיע לרוב לאחר השחרור ותוארו בעיקר בחולים עם פרפור פרוזדורים, הפרעה בתפקוד כלייתי, או מדד CHA2DS2-VASc גבוה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי למרות פרופיל […]

    • דחק במקום העבודה עלול להביא לעליה בסיכון לפרפור פרוזדורים (J Am Heart Assoc)

      דחק במקום העבודה עלול להביא לעליה בסיכון לפרפור פרוזדורים (J Am Heart Assoc)

      מתחים במקום העבודה וחוסר איזון בין מאמץ ותגמול במקום העבודה עלולים להביא לעליה בסיכון להתפתחות הפרעות קצב לב, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American Heart Association. להבנה טובה יותר של הקשר בין גורמי דחק פסיכו-סוציאליים במקום העבודה ובין היארעות פרפור פרוזדורים, החוקרים השלימו ניתוח פרוספקטיבי שכלל 5,926 משתתפים ממחקר […]

    © ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
     כל הזכויות שמורות
    09-765-8233 

     

    הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

    במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
    עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
    להרשמה לאתר
    להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה