האם קיים חשש מוגזם בכל הנוגע לסיכון לנפרופתיה בשל חשיפה לחומר ניגוד? (Radiology)

הסיכון לנזק כלייתי חד בעקבות מתן תוך-ורידי של חומרי ניגוד מודרניים לצורך בדיקת CT בקרב חולים עם תפקוד כלייתי ירוד עשוי להיות מוגזם, כך עולה מהצהרה משותפת והמלצות מטעם ה-American College of Radiology וה-US National Kidney Foundation.

החשש ההיסטורי מפני נזק כלייתי בעקבות חומר ניגוד לצורך בדיקת CT הוביל לנזקים הנובעים מטעויות באבחנה ועיכוב באבחנה. מנתונים עדכניים עולה כי הסיכון זכה להערכת-יתר והכוונה במסמך הנוכחי הייתה לספק הנחיות אודות הסיכון האמיתי לחולים והחשיבות בעידן המודרני.

המומחים מסבירים כי העדויות בנוגע לסיכון הכלייתי משנית לחשיפה לחומר ניגוד הן מוגבלות ממספר סיבות, בעיקר בשלב העדר היסטורי של קבוצות ביקורת במטרה להבחין בין נזק כלייתי חד בשל חשיפה לחומר ניגוד (נזק כלייתי חד בגלל מתן חומר ניגוד) ובין נזק כלייתי חד על-רקע חומר ניגוד (נזק כלייתי חד במקביל למתן חומר ניגוד).

למרות שהסיכון האמיתי לנזק כלייתי בשל חומר ניגוד אינו ברור בחולים עם מחלת כליות חמורה, מתן מניעתי של עירוי תוך-ורידי של נוזלים מיועד לחולים עם נזק כלייתי חד או קצב פינוי גלומרולארי משוער של פחות מ-30 מ”ל/דקה, אשר אינם תחת טיפול דיאליזה, בתנאי שאין התווית-נגד דוגמת אי-ספיקת לב.

בנסיבות בסיכון גבוה, יש לשקול מתן טיפול מונע בחולים עם קצב פינוי גלומרולארי משוער בטווח 30-44 מ”ל/דקה, בהתאם לשיקול הדעת של הרופא.

עוד מציינים המומחים כי נוכחות כליה יחידה לא צריכה להשפיע באופן בלתי-תלוי על תהליכי קבלת ההחלטות באשר לסיכון לנזק כלייתי חד בשל חשיפה לחומר ניגוד. במקרים אלו, או בחולים עם כליה מתפקדת חלקית, יש לקבוע את הסיכון הקליני על-בסיס התפקוד הכלייתי הכולל והנסיבות הקליניות.

בנוסף, יש להימנע מהפחתה אד-הוק של מנת חומר הניגוד מתחת לסף האבחנתי בשל הסיכון לפגיעה בדיוק האבחנתי של בדיקת ההדמיה. במידת האפשר, על הרופאים להימנע ממתן טיפול תרופות בעלות רעילות כלייתית בחולים בסיכון גבוה. עם זאת, אין להתחיל בטיפול כלייתי חליפי או לשנותו רק בשל מתן חומר ניגוד.

חשוב לציין כי ההמלצות תקפות באופן ספציפי למתן חומר ניגוד תוך-ורידי, בניגוד למתן תוך-עורקי, כמו במקרים של אנגיוגרפיה כלילית. יתרה מזאת, חשוב להדגיש כי קיים מכלול שיקולים בהחלטה למתן חומר ניגוד תוך-ורידי, הנע בין הסיכוי לאבחנה מדויקת ואמצעי אבחנה חליפיים ועד לציפיות בנוגע להתאוששות התפקוד הכלייתי.

המומחים גם מדגישים את חשיבות עבודה נוספת במטרה להבין טוב יותר את הנושא, הן בילדים והן במבוגרים.

Radiology. Published online January 21, 2020

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • מחלת כליות כרונית בשלב מתקדם מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בחולים מבוגרים (Kidney Med)

    מחלת כליות כרונית בשלב מתקדם מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בחולים מבוגרים (Kidney Med)

    במאמר שפורסם בכתב העת Kidney Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בחולים מבוגרים שלקחו חלק במחקר SPRINT, קצב פינוי גלומרולארי נמוך ללא אלבומינוריה מלווה בסיכון מוגבר לתמותה, אך ללא סיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולאריים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי קיימת מחלוקת באשר לסיווג KDIGO (או Kidney Disease: Improving Global Outcomes) של מחלת […]

  • מה בין צריכת אלכוהול יומית ובין יתר לחץ דם? (Hypertension)

    מה בין צריכת אלכוהול יומית ובין יתר לחץ דם? (Hypertension)

    צריכת אלכוהול בהיקף של מעל 12 גרם ביום מלווה בסיכון מוגבר להתפתחות יתר לחץ דם, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Hypertension. הממצאים מצביעים על קשר ליניארי בין היקף צריכת אלכוהול ובין הסיכון לית לחץ דם, כאשר חוזק הקשר היה שונה בין גברים ונשים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי צריכת אלכוהול נקשרה עם […]

  • בדיקות סקר לסרטן ריאות עשויות להביא לשיפור שיעורי אבחנה מוקדמת והישרדות החולים (Cancer)

    בדיקות סקר לסרטן ריאות עשויות להביא לשיפור שיעורי אבחנה מוקדמת והישרדות החולים (Cancer)

    בדיקות סקר לסרטן ריאות מלוות באבחנת הממאירות בשלבים מוקדמים יותר עם שיעורי הישרדות טובים יותר, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Cancer. החוקרים מסבירים כי מחקרים אקראיים הדגימו תועלת הישרדותית עם בדיקות סקר על-בסיס בדיקת CT במינון נמוך לזיהוי סרטן ריאות, אך היתרונות הקליניים אינם ברורים והיקף בדיקות סקר לסרטן ריאות נותר נמוך. […]

  • האם בינה מלאכותית יכולה לצמצם טעויות בפענוח בדיקות הדמיה? (Radiology)

    האם בינה מלאכותית יכולה לצמצם טעויות בפענוח בדיקות הדמיה? (Radiology)

    פענוח בדיקות הדמיה הינה משימה מאתגרת הדורשת זמן רב של רופאים ולמרות זאת מלווה בשכיחות לא מבוטלת של טעויות בפענוח בדיקות ההדמיה. מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Radiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מערכת בינה מלאכותית של ChatGPT-4 עשויה לסייע לרדיולוגים בבחינה חוזרת וזיהוי טעויות בדו”חות הרדיולוגיים ע”י זיהוי הטעויות הנפוצות […]

  • מחלה הקשורה ל-IgG4 נפוצה וחמורה יותר בגברים (The Lancet Rheumatol)

    מחלה הקשורה ל-IgG4 נפוצה וחמורה יותר בגברים (The Lancet Rheumatol)

    במאמר שפורסם בכתב העת The Lancet Rheumatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מחלה הקשורה ל-IgG4 (או IgG4-Related Disease) חמורה יותר בקרב גברים, עם רמות ליפאז נמוכות יותר משמעותית ושכיחות גבוהה יותר משמעותית של מעורבות איברים, בהשוואה לנשים. החוקרים השלימו מחקר רטרוספקטיבי שכלל 328 משתתפים (69% גברים) עם אבחנה של מחלה הקשורה […]

  • כלבי טיפול עשויים לסייע בשיפור ההיענות של חולים לטיפולי המודיאליזה (Anthrozoos)

    כלבי טיפול עשויים לסייע בשיפור ההיענות של חולים לטיפולי המודיאליזה (Anthrozoos)

    כלבי טיפול במרפאות המודיאליזה עשויים לסייע לחולים להתמודד עם נטל הטיפול ולשפר את שיעורי ההיענות למשטר הטיפול, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Anthrozoos. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי המודיאליזה הינה התערבות רפואית הדורשת ביקורים תכופים וממושכים למרפאה כל שבוע, לכל החיים, כאשר ישנה חשיבות רבה להקפדה קפדנית למשטר הטיפול. התערבויות מבוססות-בעלי חיים […]

  • צריכה רבה של נתרן בתזונה מלווה בסיכון מוגבר לאטופיק דרמטיטיס (JAMA Dermatol)

    צריכה רבה של נתרן בתזונה מלווה בסיכון מוגבר לאטופיק דרמטיטיס (JAMA Dermatol)

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMA Dermatology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי צריכה רבה יותר של נתרן בתזונה מלווה בסיכון מוגבר לאטופיק דרמטיטיס, רמז לכך שהגבלת צריכת נתרן בתזונה עשויה לסייע בטיפול במחלה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין מחקרים רבים אשר התמקדו באופן ספציפי בקשר בין נתרן ואקזמה. עם זאת, דיאטה […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה