הנחיות עדכניות בנושא ניתוח בריאטרי בחולים עם שחמת כבד (מתוך הנחיות ה-AGA)

OBESITY

השמנה הינה גורם סיכון למחלת כבד שומני שאינה על-רקע צריכת אלכוהול (Nonalcoholic Fatty Liver Disease, או NAFLD) ומופיעה בשכיחות גבוהה בחולים עם שחמת כבד מכל סיבה. לפי הנחיות חדשות מטעם ה-American Gastroenterological Association, ירידה במשקל הינה יעד חשוב בחולים אלו, לאור סיכון מוגבר לסיבוכים דוגמת פקקת וריד פורטאלי, יתר לחץ דם פורטאלי, סרטן כבד או כשל כבדי.

בחולים עם שחמת כבד והשמנת-יתר, ניתוח שרוול קיבה בגישה לפרוסקופית מהווה ככל הנראה את הגישה הטובה ביותר לניתוח בריאטרי מאחר ומשמר גישה אנדוסקופית לדרכי המרה, מעודד ירידה הדרגתית במשקל ואינו גורם להפרעה בספיגה.

רופאים וחולים צריכים לבחור את המועד הטוב ביותר לניתוח בריאטרי בהתאם לשלב מחלת הכבד בחולים עם מחלה לא-מפוצה, ניתוח יבוצע עם השתלת כבד או לאחר מכן. רופאים צריכים גם להעריך את ההתאמה להשתלת כבד לפני ניתוח בריאטרי, כך שחולים שאינם מתאימים להשתלה יבינו היטב את הנושא.

אחת הסקירה בנושא הציעה כי ניתוח בריאטרי הינו האמצעי הממושך והיעיל ביותר להשגת ירידה במשקל. עם זאת, מסקירה אחרת עלה סיכון ניתוחי מוגבר לניתוח בריאטרי בחולים עם שחמת כבד.הערכות אלו היו מורכבות  עוד יותר לאור מיעוט המחקרים האקראיים בנושא ולכן מומחים זיהו מאמרים שעברו סיקור עמיתים ופורסמו בין 2000 עד 2020 במטרה לקבוע את 10 ההמלצות הטובות ביותר לניתוח בריאטרי בחולים עם השמנה ושחמת כבד.

צוות המנתחים, המרדימים והצוות הרפואי צריכים להכיר היטב את אופן ההערכה והניתוח של חולים עם יתר לחץ דם פורטאלי ושחמת כבד, עם ניסיון בטיפול בחולים אלו לאחר-ניתוח. ההערכה הקדם-ניתוחית צריכה לכלול הערכת מצב שחמת כבד (מפוצה או לא-מפוצה), נוכחות וחומרת סרקופניה, מיימת ויתר לחץ דם פורטאלי ומועמדות להשתלת כבד. חשוב לבדוק סימנים ליתר לחץ דם פורטאלי משמעותי קלינית מאחר ואין להשתמש בציוד אנדוסקופי בחולים עם דליות וושט ו/או קיבה. לשם כך, גסטרוסקופיה ובדיקות הדמיה מומלצות, עד לנתונים טובים יותר בנוגע לאמצעי הערכה לא-פולשניים.

בחולים ללא יתר לחץ דם פורטאלי משמעותי קלינית, התערבות בריאטרית בגישה אנדוסקופית עשויה להיות מעט פחות יעילה להפחתת משקל, אך פרוצדורה זו מלווה גם בסיכון נמוך יותר לסיבוכים לאחר-ניתוח. עם זאת, אין מחקרים להשוואה ראש בראש ולקבוע את בטיחות ההתערבות בטווח הארוך.

המומחים מציינים כי ניתוח בריאטרי עשוי להגדיל את ההשפעות של אלכוהול ולהחמיר את הסיכון להתפתחות התמכרות לאלכוהול. לאור זאת, על רופאים לבחון בזהירות היסטוריה של שימוש באלכוהול ולהדריך את החולים אודות הסיכונים בצריכת אלכוהול לאחר ניתוח בריאטרי.

מתוך הנחיות ה-AGA

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • ניתוח בריאטרי עדיף על טיפול תרופתי בהפחתת סיבוכי רגל סוכרתית בחולים עם סוכרת מסוג 2 (J Diabetes Complications)

    ניתוח בריאטרי עדיף על טיפול תרופתי בהפחתת סיבוכי רגל סוכרתית בחולים עם סוכרת מסוג 2 (J Diabetes Complications)

    מתוצאות סקירה חדשה שפורסמו בכתב העת Journal of Diabetes Complications עולה כי במחקרים תצפיתיים ניתוח בריאטרי הוביל לירידה גדולה יותר בסיכון להתפתחות או החמרת כף רגל סוכרתית בחולים עם סוכרת מסוג 2, בהשוואה לטיפול תרופתי, אך לא זוהה קשר דומה במחקרים אקראיים ומבוקרים. ההתערבות הבריאטרית מלווה בשיפור נוירופתיה סוכרתית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי ניתוח […]

  • הטיפ השבועי עם פרופ' איתמר רז: אבחון סרטן המעי

    הטיפ השבועי עם פרופ' איתמר רז: אבחון סרטן המעי

    שלום לכולם וברוכים הבאים לעוד פרק של “טיפ מחדר הרופא”, הפעם נעסוק באחת מהמחלות החשובות והקשות לאבחון – סרטן המעי. פרופסור איתמר רז יחלוק איתנו מידע חדש ומרתק מתוך מאמר שהתפרסם ב-JAMA OPEN ממאי האחרון. נלמד על השיטות המתקדמות לאבחון מוקדם והדרכים לשיפור הסיכויים לטיפול מוצלח. לכל הטיפים השבועיים  בחסות בלתי תלויה של חברת נובונורדיסק

  • השתלת כבד דוחה התקדמות גרורות לסרטן מעי גס ורקטום (JAMA Surgery)

    השתלת כבד דוחה התקדמות גרורות לסרטן מעי גס ורקטום (JAMA Surgery)

    השתלת כבד מלווה בשיפור הישרדות ללא-התקדמות מחלה בחולים נבחרים עם סרטן מעי גס ורקטום לא-נתיח עם פיזור כבד; עם זאת, ההשפעה על ההישרדות הכוללת ושיעורי ההישנות לא הייתה מובהקת סטטיסטית, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים הצביעו על תוצאות מבטיחות בחולים נבחרים עם סרטן מעי גס […]

  • גורמי סיכון להיצרות בהשקה לאחר ניתוח כריתת וושט (BMC Cancer)

    גורמי סיכון להיצרות בהשקה לאחר ניתוח כריתת וושט (BMC Cancer)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת BMC Cancer עולה כי דלף מהשקה, מחלות לב וכלי דם וסוכרת הינם גורמי סיכון אפשריים להיצרות בהשקה של הוושט בחולים לאחר כריתת וושט. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבחון גורמי סיכון להיצרות בהשקה בחולים עם סרטן וושט לאחר כריתת וושט. היצרות בהשקה הינה הסיבוך ארוך הטווח הנפוץ ביותר בחולים לאחר […]

  • סוכרת מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בחולים עם סרטן מעי גס ורקטום (Br J Cancer,)

    סוכרת מלווה בסיכון מוגבר לתמותה בחולים עם סרטן מעי גס ורקטום (Br J Cancer,)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת British Journal of Cancer עולה כי אבחנה של סוכרת לפני אבחנת ממאירות מעי גס ורקטום מלווה בסיכון מוגבר לתמותה, בעיקר בשחורים לא-היספאנים ובחולים ממעמד סוציו-אקונומי נמוך. במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את הקשר בין אבחנה של סוכרת ובין הסיכון לתמותה בקרב חולים עם אבחנה של סרטן מעי גס ורקטום […]

  • מה בין ריכוזי ויטמין D בדם ובין פיברוזיס כבדי בחולים עם סוכרת? (Acta Diabetol)

    מה בין ריכוזי ויטמין D בדם ובין פיברוזיס כבדי בחולים עם סוכרת? (Acta Diabetol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Acta Diabetologica מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ריכוז ויטמין D גבוה בדם עשוי להשפיע לטובה על בריאות הכבד בחולים עם סוכרת ופיברוזיס כבדי. ברקע למחקר החוקרים מסבירים כי פיברוזיס כבדי הינו סיבוך נפוץ בקרב חולים עם סוכרת. מחקרים קודמים רמזו לקשר בין ויטמין D ובין פיברוזיס כבדי, […]

  • האם דיאטת DASH עשויה להפחית שומן כבדי בחולים עם סוכרת מסוג 2? (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    האם דיאטת DASH עשויה להפחית שומן כבדי בחולים עם סוכרת מסוג 2? (Diabetes, Obesity and Metabolism)

    מעבר לתזונה עתירת פירות, ירקות, אגוזים, קטניות, דגנים מלאים ומוצרי חלב דלי-שומן ודלה בנתרן, משקאות ממותקי-סוכר ובשר אדום ומעובד עשויה להפחית שומן כבדי, רקמת שומן תת-עורית ורקמת שומן ויסראלי בחולים עם סוכרת, בפרט באלו עם סוכרת מסוג 2, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בחולים […]

  • התועלת של ניתוח להפחתת משקל בחולים עם אי-ספיקת לב והשמנה (Am J Cardiol)

    התועלת של ניתוח להפחתת משקל בחולים עם אי-ספיקת לב והשמנה (Am J Cardiol)

    בחולים עם אי-ספיקת לב והשמנת-יתר, ניתוח להפחתת משקל הוביל לשיפור בתוצאות הקליניות, כולל הפחתת מדד מסת הגוף וריכוז המוגלובין מסוכרר, לצד הפחתת הצורך בטיפול במשתנים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת American Journal of Cardiology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי השמנת-יתר בחולים עם אי-ספיקת לב מלווה בנטל תסמינים גדול יותר ואי-סבילות למאמצים. מחקרים […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה