גסטרואנטרולוגיה

הערכת טיב הטיפול ב-Enoxaparin בחולים לאחר ניתוחי מעי גס ורקטום (JAMA Surg)

במרבית החולים לאחר ניתוחי מעי גס ורקטום תועדו רמות Anti-Factor Xa לא הולמות בתגובה לטיפול ב-Enoxaparin (קלקסן) במינון 40 מ”ג, פעם ביום, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכתב העת JAMA Surgery.

במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את שיעור החולים לאחר ניתוחי מעי גס ורקטום, אשר קיבלו טיפול הולם בנוגדי-קרישה לפי שיא רמות Anti-Factor Xa תחת טיפול ב-Enoxaparin במינון 40 מ”ג, פעם ביום.

המחקר הפרוספקטיבי, לא-אקראי, נערך בין פברואר 2017 ועד יולי 2018 במרכז רפואי אוניברסיטאי והתמקד בחולים לאחר ניתוח מעי גס ורקטום לאחר הרדמה כללית, אשר אושפזו למשך לפחות שלושה ימים וקיבלו Enoxaparin במינון 40 מ”ג, פעם ביום.

בכל החולים נמדדו רמות anti-Factor Xa לאחר טיפול ב-Enoxaparin במינון 40 מ”ג ביום. חולים בהם רמות anti-Factor Xa היו מחוץ לטווח נכללו בזרוע התערבותית של המחקר, כאשר מינון הטיפול הותאם בזמן אמת ונערכה מדידה חוזרת של anti-Factor Xa.  התוצא העיקרי של המחקר היה שיעור המטופלים עם שיא רמות anti-Factor Xa בטווח היעד (יעד 0.3-0.5 יחידות/מ”ל) תחת טיפול ב-Enoxaparin במינון 40 מ”ג ביום. תוצאים משניים כללו את רמות שפל anti-Factor Xa בטווח היעד (0.1-0.2 יחידות/מ”ל) ושיעור החולים עם שיא רמות anti-Factor Xa בטווח היעד עם טיפול במינון 40 מ”ג ביום לעומת פרוטוקול התאמת מינון הטיפול בזמן-אמת.

לאורך 16 חודשים כלל המחקר 116 חולים עברו ניתוח מעי גס ורקטום (65 נשים, 56%). מבין 106 חולים (91.4%) עם תוצאות בדיקת שיא רמות anti-Factor Xa, 72 חולים (67.9%) קיבלו טיפול נוגד-קרישה לא-הולם (רמות נמוכות מ-0.3 יחידות/מ”ל) עם Enoxaparin במינון 40 מ”ג ביום. החוקרים זיהו מתאם הפוך בין משקל ושיא רמות anti-Factor Xa.

החוקרים מדווחים כי ב-47 חולים (77%) בזמן שפל רמות anti-Factor Xa לא היו מדידות (כלומר, במרבית החולים לא הייתה פעילות נוגדת-קרישה במשך לפחות 12 שעות ביום). התאמה בזמן-אמת של מינון Enoxaparin הייתה יעילה.

מהנתונים עלה כי הסיכוי של מטופלים להשיג שיא רמות anti-Factor Xa בטווח היעד היה גבוה יותר עם התאמת מינון בזמן אמת, בהשוואה למתן מינון קבוע בלבד (85.4% לעומת 29.2%, p<0.001).

ממצאי המחקר תומכים בממצאים לפיהם במרבית החולים לאחר ניתוח מעי גס ורקטום, ההשפעה נוגדת הקרישה של Enoxaparin במינון 40 מ”ג ביום אינה טובה דיו. ממצאים אלו עשויים לספק הסבר לשיעור הגבוה של מקרי תרומבואמבוליזם ורידי במחקרים רבים בחולים תחת טיפול זה.

JAMA Surg 2019

לידיעה ב-MedPage Today

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה