החשיבות של בדיקות סקר לסרטן צוואר הרחם בנשים צעירות ובגיל העמידה היא מוכחת היטב, אך השימושיות בנשים בגילאי 55 שנים ומעלה עדיין מוטלת בספק . ממחקר חדש עולה כי בנשים תתכן תועלת לבדיקה ציטולוגית סדירה (משטח פאפ) עד גיל 75 שנים, כאשר אלו שהשלימו בדיקות סקר עם בדיקת HPV (Human Papillomavirus) החדשה ניתן להפסיק את בדיקות הסקר בגיל 55 שנים, כל עוד הבדיקה האחרונה הייתה שלילית.
במסגרת המחקר פיתחו החוקרים מודל של המהלך הטבעי של סרטן צוואר הרחם ובדיקות סקר לממאירות, אשר הותאם ותוקף על-בסיס מידע ממאגרי רישום בקנדה וכלל נתונים אודות 236,564 נשים, או חמישית מאוכלוסיית הנשים בגילאי 20-24 שנים בקנדה בשנת 2012.
כנקודת ייחוס, הם התבססו על תרחיש מקרה ששיקף את השיעורים בפועל של בדיקות סקר לסרטן צוואר הרחם, עם 53-68% מהנשים בגילאי 20-69 שנים שהשלימו בדיקות סקר, לפחות פעם אחת, במהלך 42 החודשים האחרונים, בתלות בגילן.
ניתוח הנתונים כלל תקנון לנשים לאחר כריתת רחם והציע כי ההיארעות של סרטן צוואר רחם בנשים עם צוואר רחם נוטה ככל הנראה לתת-הערכה ניכרת באלו בגילאי 40 ומעלה, כאשר לא כללו מקרים של כריתת רחם.
ממודל זה עלה כי ללא בדיקות סקר או חיסון, אחת מכל 45 נשים צפויה לאבחנה של סרטן צוואר הרחם במהלך חייה.
עם היענות ממוצעת לבדיקת סקר ציטולוגית, בנשים שהפסיקו את בדיקות הסקר בגיל 55 שנים צפוי סיכון לממאירות במהלך החיים של 1:138. במידה והייתה מפסיקה בביצוע בדיקות הסקר בגיל 70 שנים, הסיכון לממאירות במהלך החיים הינו 1:160.
מממצאים אלו עולה כי חלק גדול מהירידה בסיכון המצטבר במהלך החיים בגילאים מבוגרים נובעת מבדיקות סקר לפני גיל 55 שנים (בהשוואה לאי-ביצוע בדיקות סקר). עם היענות מושלמת ללוח הזמנים של בדיקות הסקר הציטולוגיות, כלומר ביצוע הבדיקה כל שלוש שנים בנשים בגילאי 25-69 שנים, הסיכון במהלך החיים באישה לא-מחוסנת צפוי לעמוד על 1:532 נשים.
במידה והאישה תפסיק כליל את כל בדיקות הציטולוגיה, ההשפעה על הסיכון לסרטן צוואר הרחם יהיה צלוי בגיל בו הפסיקה את בדיקות הסקר. כל חמש שנות עיכוב בגיל בו הפסקו בדיקות הסקר, עד גיל 75 שנים, תוביל לירידה אינקרמנטלית בהיארעות סרטן צוואר הרחם בשלב מאוחר יותר. החוקרים ניבאו כי באישה עם צוואר רחם, שהפסיקה את בדיקות הסקר הציטולוגיות בגיל 55 שנים צפוי סיכון גבוה כפליים לסרטן צוואר רחם בתוך חמש שנים בגיל 70-85 שנים, בהשוואה לאישה שהמשיכה בבדיקת הסקר עם היענות ממוצעת לבדיקות אלו.
החוקרים גם השוו את הסיכון לסרטן צוואר רחם בשארית החיים ולאחר חמש שנים באישה עם צוואר רחם, אשר הפסיקה את בדיקות הסקר בגיל נתון, לאחר ציטולוגיה שלילית, מבחן HPV שלילי, או עדות לתוצאה שלילית בשתי הבדיקות.
אישה בגיל 70 שנים עם היסטוריית בדיקות סקר לא-ידועה, הייתה בסיכון ממוצע לסרטן צוואר רחם של 1:588 בשארית חייה. הסיכון בשארית חייה בגיל 70 שנים ירד ל-1:1,206 במידה והייתה עדות לבדיקה ציטולוגית שלילית ול-1:6,525 עם בדיקת HPV שלילית. הסיכון ירד ל-1:9,550 מקרים במידה ושתי הבדיקות היו שליליות.
לסיכום, באישה עם צוואר רחם, התועלת של בדיקת סקר ציטולוגית לסרטן צוואר הרחם נותרת עד סביב גיל 75 שנים, למרות שהתועלת האינקרמנטלית פוחתת עם הגיל.
Lancet Oncol. Published online November 1, 2018
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!