גינקולוגיה

הנחיות חדשות מטעם ACOG בנושא לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי (Obstet Gynecol)

במסמך עדכני מטעם ה-American College of Obstetricians and Gynecologists בנושא לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי כותבים המומחים כי 60-80% מהנשים המנסות ללדת לאחר ניתוח קיסרי מצליחות ללדת לידה נרתיקית.

לדברי המומחים, הנסיבות הטובות ביותר ללידה בקרב נשים לאחר ניתוח קיסרי קודם הן כאשר המאזן בין הסיכונים וסיכויי ההצלחה מקובל על המטופלת ועל הרופא, ומאזן זה צפוי להיות שונה בכל מקרה לגופו. ישנם מצבים ברורים בהם ניתן לקבוע כי סיכויי ההצלחה נמוכים, כולל גיל אם מתקדם, מדד מסת גוף גבוה, משקל לידה גבוה וניתוח קיסרי קודם שנבע מכישלון הרחבת צוואר הרחם.

אין המטרה של ההמלצה מטעם ה-ACOG להגדיל את המגבלות, אלא להבטיח כי כל הנשים המבקשות לנסות לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי יטופלו בצורה הטובה ביותר. במידה והמשאבים הנדרשים אינם זמינים, על המטפלים והמטופלות לדון באפשרויות אחרות בשלב מוקדם במהלך הטיפול, כולל העברה למרכז אחר.

ניסיון לידה לאחר ניתוח קיסרי יבוצע במרכזים בעלי ציוד מתאים ויכולת לספק טיפול ראוי. לאור הסיכונים הנלווים ומאחר וקרע רחם וסיבוכים אחרים אינם ניתנים לחיזוי, האיגוד ממליץ על ניסיון לידה לאחר ניתוח קיסרי במרכזים בהם ניתן להשלים ניתוח קיסרי במקרים בהם קיים איום מיידי לחיי האם או העובר.

נשים המנסות ללדת לאחר ניתוח קיסרי לא יערכו ניסיון זה בביתן, מאחר והסיבוכים העשויים לדרוש טיפול רפואי דחוף אינם ניתנים לחיזוי.

הכותבים מציינים מספר יתרונות ללידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי, כולל האפשרות לחסוך ניתוח בטן מג’ורי והפחתת הסיכון לדימום, קרישי דם וזיהום. גישה זו גם מקצרת את משך ההחלמה ומפחיתה את הסיכון לתחלואה ותמותה אימהית במהלך הלידה בהיריון עתידי עקב ניתוחים קיסריים חוזרים.

בהחלטות על לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי יש לקחת בחשבון את מספר הניתוחים הקיסריים הקודמים, הסיבות לניתוח קיסרי וסוגי החתך הניתוחי. מרבית הנשים עם ניתוח קיסרי יחיד וחתך רוחבי נמוך הן מועמדות בטוחות לנסיון לידה לאחר ניתוח קיסרי.

נסיון לידה לאחר ניתוח קיסרי לרוב אינו מומלץ בנשים בסיכון גבוה לקרע רחם ובנשים בהם ישנה התווית-נגד ללידה נרתיקית, דוגמת נשים עם שליית פתח.

אין להשתמש ב-Misoprostol להבשלת צוואר הרחם או השראת לידה בנשים במועד לאחר ניתוח קיסרי או ניתוח רחם מג’ורי בעברן. ניתן להקל על הכאבים באמצעות שיכוך כאבים אפידורלי במהלך נסיון לידה לאחר ניתוח קיסרי.

Obstet Gynecol. 2017;130:e217-e233

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • בדיקות סקר לעליה מאוחרת ברמות TSH והיפותירואידיזם מולד לא-טיפוסי בפגים עם משקל לידה נמוך מאוד (J Pediatr)

    בדיקות סקר לעליה מאוחרת ברמות TSH והיפותירואידיזם מולד לא-טיפוסי בפגים עם משקל לידה נמוך מאוד (J Pediatr)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Pediatrics מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה שכיחות גבוהה של הפרעה בתפקודי התריס בפגים. ד"ר ברנרד ברזילי, עורך נאונטולוגיה, משתף את המחקר ומוסיף מהערותיו.

  • טיפול ב-Nirsevimab יעיל מאוד במניעת אשפוזים של תינוקות עקב RSV (מתוך MMWR)

    טיפול ב-Nirsevimab יעיל מאוד במניעת אשפוזים של תינוקות עקב RSV (מתוך MMWR)

    מנתונים חדשים שפורסמו ב-Morbidity and Mortality Weekly Report עולה כי הנוגדן החד-שבטי Nirsevimab הדגים יעילות של 90% במניעת אשפוז עקב זיהום בנגיף RSV (או Respiratory Syncytial Virus) בתינוקות. ממצאי המחקר תומכים בהמלצות הנוכחיות של המרכז לבקרת מחלות ומניעתן התומכות במתן Nirsevimab ביילודים ותינוקות. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי RSV הינו הגורם המוביל לאשפוז תינוקות בארצות […]

  • מה בין עישון אימהי ובין הסיכון להפרעות יתר לחץ דם של היריון? (Hypertension)

    מה בין עישון אימהי ובין הסיכון להפרעות יתר לחץ דם של היריון? (Hypertension)

    במאמר שפורסם בכתב העת Hypertension מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בקרב נשים שהפסיקו לעשן במהלך ההיריון תועד סיכון מוגבר לעליה מופרזת במשקל הגוף והתפתחות הפרעות יתר לחץ דם של היריון. עם זאת, למרות שהפסקת עישון במהלך ההיריון מלווה בסיכון מוגבר להפרעות יתר לחץ דם של היריון, צעד זה גם מלווה בסיכון […]

  • דלקת מפרקים שגרונית מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים בלידה (Eur Heart J)

    דלקת מפרקים שגרונית מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים בלידה (Eur Heart J)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Heart Journal עולה כי בנשים הרות עם אבחנה של דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis) סיכון גבוה יותר לקדם-רעלת הריון, קרדיומיופתיה סביב הלידה, הפרעת קצב לב, נזק כלייתי חד ותרומבואמבוליזם ורידי במהלך האשפוז סביב הלידה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בנשים עם אבחנה של דלקת מפרקים שגרונית סיכון מוגבר לסיבוכים […]

  • האם לרמות ויטמין D במהלך ההיריון השפעה ארוכת טווח על הסיכון לשברים בצאצא? (Eur J Clin Nutr)

    האם לרמות ויטמין D במהלך ההיריון השפעה ארוכת טווח על הסיכון לשברים בצאצא? (Eur J Clin Nutr)

    במאמר שפורסם בכתב העת European Journal of Clinical Nutrition מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי לרמות ויטמין D בדם האם בזמן היריון עשויה להיות השפעה על הסיכון ארוך הטווח לשברים בצאצאים. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים דיווחו על קשר בין רמות ויטמין D בדם האם בזמן הריון ובין בריאות העצם. […]

  • טיפול ב-Spironolactone אינו מעלה את הסיכון למחלות ממאירות (J Am Acad Dermatol)

    טיפול ב-Spironolactone אינו מעלה את הסיכון למחלות ממאירות (J Am Acad Dermatol)

    בנשים עם חשיפה יומית לטיפול ב- Spironolactone (אלדקטון) בשל הפרעות עורית לא תועד סיכון גבוה יותר להתפתחות ממאירות שד או ממאירויות גניקולוגיות, בהשוואה לנשים שלא נחשפו לטיפול התרופתי, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Journal of the American Academy of Dermatology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Spironolactone משמשת מעבר להתוויות המאושרות לטיפול במספר […]

  • מה בין הפרעות תפקודי תריס ובין הסיכון לממאירויות גניקולוגיות? (Sci Rep)

    מה בין הפרעות תפקודי תריס ובין הסיכון לממאירויות גניקולוגיות? (Sci Rep)

    הסיכון להתפתחות ממאירויות גניקולוגיות נמוכות יותר בנשים עם פעילות-יתר של בלוטת התריס, בהשוואה לנשים ללא ההפרעה בתפקודי התריס, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחלת בלוטת תריס והפרעה ברמות הורמוני התריס עלולות להשפיע על ביוץ, פיזיולוגיה של רירית הרחם ורמות אסטרוגן, אך מחקרים קודמים להערכת הקשר בין […]

  • השוואת Polyethylene Glycol לעומת Lactulose להקלה על עצירות בנשים הרות (Int J Gynaecol Obstet)

    השוואת Polyethylene Glycol לעומת Lactulose להקלה על עצירות בנשים הרות (Int J Gynaecol Obstet)

    במאמר שפורסם בכתב העת International Journal of Gynaecology and Obstetrics מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ל- Polyethylene Glycol 4000 (או PEG) ול-Lactulose יעילות דומה להקלה על עצירות בנשים הרות, כאשר שלשול ויציאות רכות דווחו בשכיחות נמוכה יותר עם PEG. מטרת המחקר הנוכחי הייתה להשוות בין PEG ובין Lactulose להקלה על עצירות […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה