נאונטולוגיה

מהו הסף למתן עירוי טסיות ביילודים? (N Engl J Med) והערות עורך נאונטולוגיה, ד”ר ברזילי

פג

במאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים על ממצאי מחקר חדש, מהם עולה כי בפגים עם טרומבוציטופניה חמורה, מתן עירוי טסיות בסף ספירת טסיות של פחות מ-50,000 טסיות לממ”ק לווה בשיעור גבוה יותר משמעותית של תמותה או דימום מג’ורי בתוך 28 ימים, בהשוואה למתן עירוי טסיות בסף של מתחת ל-25,000 תאים לממ”ק.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי עירוי טסיות משמש לעיתים קרובות למניעת דימום בפגים עם טרומבוציטופניה. אין נתונים מנחים רבים באשר לסף למתן מניעתי של עירוי טסיות בפגים עם טרומבוציטופניה חמורה. במחקר הרב-מרכזי הנוכחי, נכללו יילודים שנולדו לאחר פחות מ-34 שבועות היריון, אשר פיתחו טרומבוציטופניה חמורה.

המשתתפים חולקו באקראי לקבלת עירוי טסיות בסף טסיות של 50,000 תאים לממ”ק (סף גבוה) או 25,000 תאים לממ”ק (סף נמוך). התוצא העיקרי היה שיעורי תמותה או דימום מג’ורי חדש בתוך 28 ימים מההקצאה האקראית.

מדגם המחקר כלל 660 יילודים (משקל לידה חציוני של 740 גרם; גיל הריון חציוני של 26.6 שבועות). בקבוצת הטיפול בסף גבוה, 90% מהיילודים (296 מבין 328 יילודים) קיבלו לפחות עירוי טסיות אחד, זאת בהשוואה ל-53% (177 מבין 331 יילודים) בקבוצת הטיפול בסף נמוך.

אירוע דמם מג’ורי חדש או תמותה תועדו ב-26% מהיילודים (83 מבין 324 יילודים) בקבוצת הטיפול בסף גבוה וב-19% (61 מבין 329 יילודים) מאלו בקבוצת הטיפול בסף נמוך (יחס סיכויים של 1.57, p=0.02)

החוקרים לא זיהו הבדלים מובהקים סטטיסטית בין הקבוצות בשיעור האירועים החריגים החמורים (25% בקבוצת הטיפול בסף גבוה ו-22% בקבוצת הטיפול בסף נמוך; יחס סיכויים של 1.14).

לסיכום, ממצאי המחקר תומכים בקביעת סף נמוך של 25,000 תאים לממ”ק למתן עירוי טסיות בפגים עם טרומבוציטופניה חמורה.

N Engl J Med, November 2, 2018

הערות עורך מדור נאונטולוגיה, ד”ר ברנרד ברזילי:

מחקר זה מדגים את החשיבות הרבה של עריכת RCT בשאלות קליניות אשר אין להן תשובה ברורה. אני מניח שרבים מאתנו היו נותנים עירוי טסיות לאוכלוסיית הפגים הטרומבוציטופניים עם ספירת טסיות נמוכה מ-50,000. להפתעתנו, ממצאי המחקר הגדול הזה אינם תומכים בגישה זו. מתוצאות מחקר זה ניתן להבין שעדיף להשתמש בסף עירוי של 25,000 טסיות מאשר 50,000 לפגים קטנים ע”מ למנוע אירועי תמותה או דימומים משמעותיים. במחקר הזה, לא ניתנת הסיבה לגורם הזה אלא ישנן השערות שונות. בין ההשערות השונות, ניתן למנות מתן נוסף של מדיאטוריים המשרים תגובה דלקתית או שינוי במרקם העדין של הג’רמינל מטריקס. בכל אופן, עלינו לשקול שינוי במדיניות ומתן טסיות.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה