נוירולוגיה

פריצת דרך דרמטית בטיפול באירוע מוחי במצב בינוני-קשה:לראשונה הוכח כי צנתור דחוף לשליפת קריש דם מוחי מציל חיים ומונע נכות (האיגוד הנוירולוגי)

פרופ’ דוד טנה, מזכיר האיגוד הנוירולוגי ומנהל מרכז לשבץ המוח במרכז הרפואי שיבא, תל השומר: “זו פריצת הדרך הגדולה ביותר בטיפול בשבץ המוח בשני העשורים האחרונים, ומהווה בשורה חשובה ללוקים באירוע מוחי קשה אשר אינם מתאימים או אינם מגיבים לטיפול ממיס קרישים”

4 מחקרים פורצי דרך אשר הוצגו כינוס השבץ הבינלאומי בנשוויל ארה”ב מוכיחים לראשונה באופן מובהק כי טיפול דחוף בצנתור לשליפת קריש דם החוסם כלי דם מוחי באירוע מוחי חריף יעיל באופן דרמטי בהצלת חיים ובמניעת נכות קשה.

בכל 4 המחקרים ( ESCAPE, EXTEND-IA, SWIFT-PRIME ו- (MR-CLEAN נעשה שימוש באמצעים חדישים לשליפת הקריש החוסם בצנתור ובבדיקות דימות חדישות (כגון CT אנגיוגרפיה לאיתור כלי דם מוחי ראשי חסום), והטיפול ניתן במהירות רבה משלב הופעת תסמיני השבץ. בחלק מהמחקרים נעשה בנוסף שימוש בבדיקות דימות מתוחכמות להעריך האם עדיין קיימת רקמת מוח ברת הצלה. כל ארבעת המחקרים הוכיחו באופן דומה את היעילות המרשימה והבטיחות הגבוהה של הצנתור המוחי בחולים אילו.

פרופ’ דוד טנה, מזכיר האיגוד הנוירולוגי ומנהל מרכז לשבץ המוח במרכז הרפואי שיבא, תל השומר: “ממצאים אילו מהווים את פריצת הדרך הגדולה ביותר בטיפול בשבץ המוח מאז הוכחת יעילות הטיפול בתרופה ממיסת קריש בהזלפה דרך הוריד לפני קרוב לשני עשורים. זוהי בשורה רבת חשיבות ללוקים באירוע מוחי קשה אשר אינם מתאימים או אינם מגיבים לטיפול ממס קרישים. הליך שליפת הקריש יכול להגדיל במידה ניכרת את שיעור המטופלים אשר נחסכת מהם נכות קשה וטיפול סיעודי. בזכות הצנתור הם יכולים לחזור לעבודתם ולחייהם.”

סוג שבץ המוח השכיח ביותר (שבץ מוח איסכמי) נגרם בשל חסימה של כלי דם מוחי. כתוצאה מהפגיעה בזרימת הדם התקינה לתאי המוח ופגיעה באספקת חמצן ואנרגיה לתאי המח באזור הפגוע נגרמת הפרעה תפקודית כגון חולשה או שתוק ביד וברגל, הפרעה בדבור או בהבנה או הפרעה בראיה. ללא טיפול מהיר, הנזק שגורם שבץ המוח עלו להיות קבוע ובלתי הפיך עד כדי מוות או נכות קשה.

כיצד מתבצע ההליך הצנתורי לשליפת הקריש?

ההליך הצנתורי לשליפת הקריש החוסם מתבצע בעזרת אמצעים מכאניים ייעודיים חדישים המאפשרים להגיע עד לכלי הדם החסום במוח, להיאחז בקריש, ולשלוף אותו החוצה. כך ניתן לחדש את זרימת הדם בכלי הדם ולהציל רקמת מוח. בצנתור נכנסים דרך העורק במפשעה, על-פי רוב בהרדמה, מטפסים במעלה העורק ומנווטים בזהירות עד לכלי הדם במוח החסום ע”י הקריש, לוכדים את הקריש באמצעות התקן דמויי סטנט (תומכן) ובעזרתו שולפים את הקריש מחוץ לכלי הדם דרך העורק במפשעה.

מי החולים המתאימים לטיפול צנתורי לשליפת הקריש?

לא כל חולה מתאים לעבור הליך צנתורי לשליפת הקריש. הטיפול מתאים למטופלים עם אירוע מוחי בינוני עד קשה המגיעים מהר לבית החולים (בסמיכות להופעת התסמינים הראשונים לאירוע מוחי) ואשר אובחן אצלם  עורק מוחי ראשי חסום בעזרת שיטות דימות מתקדמות. חשוב להדגיש כי במקרים בהם אזור רקמת המוח אשר היה בסיכון כבר נפגע וניזוק באופן בלתי הפיך הטיפול הצינתורי אינו מועיל ואף מסוכן, כך שיש חשיבות רבה לבחירת מושכלת של המועמדים לטיפול.

האם ישראל ערוכה לעידן מהפכת צינתורי המוח?

על-פי נתוני רשם השבץ הלאומי NASIS אשר נערך ע”י האיגוד הנוירולוגי, כ -9,000 גברים ונשים מאושפזים מדי שנה בשל שבץ מוח איסכמי וקרוב ל- 700 מתוכם מטופלים בתרופה ממיסת קריש בהזלפה לווריד ( (TPA.  לכשליש מהחולים עם אירוע מוחי חד צפויה להיות חסימה של כלי דם מוחי ראשי ועד 1000 מתוכם עשויים להתאים להליך צנתורי דחוף לשליפת קריש.  בישראל טופלו בשנת 2014כ-130 מטופלים בשנה בצנתור טיפולי, כך שפוטנציאל הטיפול עדיין מאוד גדול.

משרד הבריאות התווה בשנת 2011 תכנית היערכות לטיפול בשבץ מוח חד הכוללת מרכזי שבץ ראשוניים בהם ניתן טיפול בהזלפה לווריד של תרופה ממיסות קריש וכן מרכזי-על לשבץ המוח בהם קיימות בנוסף תשתיות לצנתור כלי הדם המוחיים, יחידות שבץ ייעודיות וצוותים סיעודיים ורפואיים אשר כוללים מצנתרים ונוירולוגים וסקולאריים. מספר המרכזים המציעים צנתור כלי הדם המוחיים גדל בשנה האחרונה והטיפול ניתן ב- 8 מרכזים רפואיים בישראל.

פרופ? נתן בורנשטיין יו?ר האיגוד הנוירולוגי ומנהל מרכז שבץ המוח במרכז הרפואי ע?ש סוראסקי בת?א :” בישראל נדרשת השקעה בתשתיות של יחידות שבץ ייעודיות, הגדלת מספר המצנתרים במרכזי העל,  הכשרת נוירולוגים וסקולאריים נוספים וכוח אדם סיעודי מיומן. לאור התוצאות המרשימות של המחקרים הללו יהיה על משרד הבריאות ובתי החולים להחיש את תהליך ההיערכות במרכזי-על לשבץ המוח, לשדרג ולהתאים את מדיניות ההפניה לאותם מרכזי-על. במרכזי העל נדרשת נוכחות קבועה של צוותים רב-מקצועיים בכדי להבטיח זמינות גבוהה של הטיפול בכל שעות היממה”

פרופ’ דוד טנה, מזכיר האיגוד הנוירולוגי ומנהל מרכז לשבץ המוח במרכז הרפואי שיבא, תל השומר: אין ספק כי ההשקעה בטיפול בשלב החריף של האירוע המוחי תאפשר למערכות הבריאות והרווחה חיסכון ניכר בעלויות שיקום, קצבאות נכות וטיפול סיעודי ארוך טווח.”

פרופ’ ג’פרי סאבר ( Saver) ,מנהל מרכז העל לשבץ המוח באוניברסיטת קליפורניה והחוקר הראשי במחקר SWIFT-PRIME , יציג את תוצאות המחקרים ומשמעותם ביום ג’, 17.2.15 , ביום עיון על שבץ המוח שיתקיים בחסות האיגוד הנוירולוגי הישראלי במלון שרתון בת”א.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • דום נשימה חסימתי בשינה מלווה בסיכון מוגבר לאירוע מוחי (Neurology)

    דום נשימה חסימתי בשינה מלווה בסיכון מוגבר לאירוע מוחי (Neurology)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Neurology עולה כי דום נשימה חסימתי בשינה מלווה בסיכון גבוה יותר משמעותית לאירוע מוחי, ללא תלות בשימוש במכשיר CPAP, אך זאת רק בקרב לבנים. מהממצאים עולה עוד כי הסיכון לאירוע מוחי בקרב שחורים עם דום נשימה חסימתי בשינה היה נמוך יותר באלו שטופלו ב-CPAP, בהשוואה לאלו ללא טיפול במכשיר זה. […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מערכת ניטור סוכר רציף ללא מרשם רופא (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר מערכת ניטור סוכר רציף ללא מרשם רופא (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור מערכת Stelo Glucose Biosensor System של דקסקום כמד סוכר רציף הזמין לרכישה ללא מרשם רופא. בניגוד למערכות G6 ו-G7 של דקסקום, מד הסוכר הרציף Stelo מיועד למבוגרים עם או ללא סוכרת שאינם מטופלים באינסולין. חשוב מכך, המערכת אינה מיועדת לחולים עם אירועי היפוגליקמיה מאחר […]

  • tenecteplase יעיל לשבץ בחלון זמן מאוחר (ISC)

    tenecteplase יעיל לשבץ בחלון זמן מאוחר (ISC)

    מחקר חדש שהוצג בוועידת השבץ הבינלאומית (ISC) הראה כי פי שלושה יותר חולים שטופלו ב-tenecteplase תוך ורידי (TNK) שניתן 4.5 עד 24 שעות לאחר הופעת הסימפטומים הדגימו רפרפוזיה משמעותית ללא דימום תוך גולגולתי סימפטומטי (sICH)

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי פרסם אזהרה מפני שימוש בשעונים חכמים וטבעות חכמות למדידת רמות סוכר (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי פרסם אזהרה מפני שימוש בשעונים חכמים וטבעות חכמות למדידת רמות סוכר (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) פרסם אזהרה לחולי סוכרת ולציבור הכללי לפיה מדידת סוכר לא-פולשנית באמצעות שעונים חכמים או טבעות חכמות שאינה כוללת דקירה של העור אינה מהימנה להערכת רמות הסוכר בדם. מנהל המזון והתרופות האמריקאי פרסם אזהרת בטיחות במטרה ליידע חולי סוכרת כי מדידות סוכר המבוססות על מכשירים חכמים שאינם כוללים […]

  • היסטוריה של אירוע מוחי מלווה בסיכון מוגבר לדלקת ריאות (Eur J Prev Cardiol)

    היסטוריה של אירוע מוחי מלווה בסיכון מוגבר לדלקת ריאות (Eur J Prev Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת European Journal of Preventive Cardiology עולה קשר סיבתי בין אירוע מוחי איסכמי ובין סיכון מוגבר לדלקת ריאות, אך אין הוכחה לקשר סיבתי בין דלקת ריאות ועליה בסיכון למחלות לב וכלי דם. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים תצפיתיים הציעו קשר דו-כיווני בין מחלות לב וכלי דם ובין דלקת ריאות. עם […]

  • האם טיפולי פוריות מעלים את הסיכון לאירוע מוחי במהלך לידה? (Stroke)

    האם טיפולי פוריות מעלים את הסיכון לאירוע מוחי במהלך לידה? (Stroke)

    במאמר שפורסם בכתב העת Stroke מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי היסטוריה של טיפולי פוריות מלווה בסיכון מוגבר לאירוע מוחי במהלך אשפוז לצורך ללידה, קשר אשר נותר על כנו ללא תלות בגיל האם. טיפול בהפרעות פוריות נקשר במחקרים קודמים עם סיכון מוגבר למחלות כלי דם, אך התוצאות אינן עקביות. נזק לאנדותל, שחרור […]

  • התועלת של Apixaban לטיפול באירוע מוחי קריפטוגני עם מחלה של פרוזדורי הלב (JAMA)

    התועלת של Apixaban לטיפול באירוע מוחי קריפטוגני עם מחלה של פרוזדורי הלב (JAMA)

    בחולים עם אירוע מוחי קריפטוגני ועדות למחלה של פרוזדורי הלב, ללא פרפור פרוזדורים, מנתוני מחקר ARCADIA עולה כי Apixaban לא הפחית משמעותית את הסיכון לאירועי מוחי חוזר בהשוואה לטיפול באספירין, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת JAMA. מדגם המחקר כלל חולים עם אירוע מוחי קריפטוגני ועדות למחלה של פרוזדורי הלב, אך ללא עדות לפרפור […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה