קרדיולוגיה

במועמדים להחלפת מסתם אאורטלי ביולוגי עם מחלה כלילית: ניתוח או צנתור התערבותי?/מאת ד”’ר גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

שתי ציפורים במכה אחת. במועמדים להחלפת מסתם אאורטלי ביולוגי עם מחלה כלילית בה נדרשת רה וסקולריזציה במה נבחר בניתוח או בצנתור התערבותי?

עם שיפור מתמיד בתותבים אאורטליים מלעוריים, בטכניקות, בניסיון שנצבר ובתוצאות המחקרים הקליניים המבוקרים האקראיים ה- RCT’s בעשור שחלף, ניתן כיוםלשקול החלפה מלעוריתTAVRבאוכלוסיות במגוון רחב של סיכוןניתוחי, כחלופה להחלפה ניתוחית SAVR במטופלים עם AS חמורה המתאימיםלתותב אאורטלי ביולוגי.

ברב ה RCT’s של TAVR לעומת SAVR לא נכללו מטופלים עםמחלה כלילית (ר”תCAD) בנוסף לAS,המצריכה רה וסקולריזציה, למרותשכיחותCADשל כ 50% באוכלוסיית הTAVR, כולל עבר של ניתוח מעקפים CABG או התערבות כלילית מלעורית PCI ב כ 20% מהם. בהנחיות האיגודים הקרדיולוגיים הייתה המלצה של CABG + SAVR? כאשר נדרשים גם החלפת מסתם וגם רה וסקולריזציה.

לאור התוצאות הטובות של TAVR כיום, האופציה של TAVR+PCI מאד אטרקטיבית, ואכן מתבצעת במרכזים שונים, למרות העדר מחקר השוואתי מבוקר CABG+SAVR באוכלוסייה זאת.

מטרת המחקר

להשוות את תוצאי הבטיחות והיעילות:


  • שלTAVR+PCIאל מולSAVR+CABGבתום תקופת מעקב של שנתיים,

  • ובמטופליPCIביןPCIמדורג(בנפרד בימים לפני ה TAVR), לבין2 הפרוצדורות בצמוד,

מתוך המחקר הפרוספקטיבי המקורי SURTAVI במטופלי AS בסיכון ניתוחי בינוני.

שיטות:

מחקרSURTAVIהיה פרוספקטיבי, non-inferior בתכנון, החל במאי 2012 והקצה באקראי1746 מטופליםעם AS חמור ותסמיני,בסיכון ניתוחי ביניים,במטרה להשוות, יעילות מול בטיחות של החלפהSAVRביולוגי, לTAVRעם תותבself expandable. סיכון תמותה ניתוחית ל30 יום בין 3-15% (STS-PROM ) נחשב כסיכון ביניים.

מחלה כליליתהותרת לגיוס בתנאי ש ה SYNTAX score<22, (כ20% ב2 הזרועות)- וטופלה:


  • בעת SAVR ע”י CABG,

  • בזרוע TAVR טופלה ע”י PCI מדורג או בעת הפעולה עצמה .

יעד ראשוניתוצא עיקרי של המחקר היה מכלולשל תמותה כללית או אירוע מוחי מנטרלבסיום 24 חודש לאחר ההשתלה. גויסו  רק 1660מטופלים-  864 לעבר TAVR ו796 לעבר SAVR ב87 מרכזים בארה”ב, אירופה וקנדה בין 2012-2016. טיפול נוגד טסיות כפול ל3 חודשים לאחר הפעולה ולאחר מכן רק אחד מהם. מטופלים על נוגדי קרישה המשיכו בטיפול עם תוספת של רק נוגד טסיות אחד.

לתוצאות ולמסקנות – באתר האיגוד הקרדיולוגי

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • האם יש תועלת לגישה פולשנית לטיפול בחולים שבריריים עם NSTEMI? (מתוך JAMA Netw Open)

    האם יש תועלת לגישה פולשנית לטיפול בחולים שבריריים עם NSTEMI? (מתוך JAMA Netw Open)

    בחולים שבריריים עם אבחנה של אוטם לבבי מסוג NSTEMI (או Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) גישה פולשנית ראשונית עשויה להיות מלווה בנזק מוקדם עם תועלת מאוחרת ובסופו של דבר בעלת השפעה ניטרלית על הישרדות החולים לאחר שלוש שנים, כך עולה מתוצאות מחקר אקראי שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מחקר MOSCA-FRAIL נערך ב-13 בתי חולים בספרד וכלל […]

  • מבחן מאמץ לב-ריאה מסייע בהערכת ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין (JAMA Cardiol)

    מבחן מאמץ לב-ריאה מסייע בהערכת ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין (JAMA Cardiol)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Cardiology עולה כי מבחן מאמץ לב-ריאה עשוי לסייע בהערכת הדפוסים הייחודיים של ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין ATTR (או Amyloidosis Transthyretin), מחלה רב-מערכתית, מסכנת-חיים, הנובעת משקיעת סיבי עמילואיד טרנסתירטין. מבחן מאמץ לב-ריאה הינו מדד הזהב להערכת מנגנונים בבסיס אי-סבילות למאמצים בחולי אי-ספיקת לב ומדדים ממבחן זה עשויים לשמש […]

  • התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות בתועלת של טיפול ב-Sacubitril/Valsartan (אנטרסטו) בחולים מאושפזים בשל החמרת אי-ספיקת לב. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים אודות היעילות והבטיחות של טיפול באנטרסטו בחולים מאושפזים עם אי-ספיקת לב לאורך ספקטרום מקטע הפליטה של חדר שמאל. הם […]

  • אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת International Journal of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אנמיה בדרגה בינונית או חמורה מלווה בעליה משמעותית בהיארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים ותמותה מכל-סיבה, כמו גם אירועי דמם מג’ורי בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים רבים אודות הקשר בין […]

  • יתרונות טיפול בהפרעות דיכאון וחרדה בחולים עם מחלות לב וכלי דם (J Am Heart Assoc)

    יתרונות טיפול בהפרעות דיכאון וחרדה בחולים עם מחלות לב וכלי דם (J Am Heart Assoc)

    טיפול להפרעות דיכאון וחרדה עשוי להביא לשיפור משמעותי בתוצאות הטיפול בחולים עם מחלות לב וכלי דם, כולל הפחתת אשפוזים, ביקורים בחדרי מיון ואף שיפור הישרדותי בחלק מהמקרים, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of the American Heart Association. החוקרים השלימו מחקר עוקבה רטרוספקטיבי מבוסס-אוכלוסייה שכלל 1,563 חולים (גיל ממוצע של 50 שנים; 68% […]

  • מודל לימוד מכונה מסייע בזיהוי תסמונת Long QT Syndrome (מתוך JAMA Cardiol)

    מודל לימוד מכונה מסייע בזיהוי תסמונת Long QT Syndrome (מתוך JAMA Cardiol)

    מודל לימוד מכונה הוכח כיעיל יותר בזיהוי תסמונת Long QT Syndrome מולדת על-בסיס בדיקת אק”ג במנוחה, בהשוואה למדידה ידנית של מרווחי QT ע”י מומחים להפרעות קצב לב, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Cardiology. החוקרים כותבים כי תסמונת Long QT Syndrome הינה מחלת תעלת יונים בלב המלווה בסיכון מוגבר לסינקופה, טכיקרדיה עלייתית, […]

  • לדיכאון השפעה גדולה יותר על הלב בנשים לעומת גברים (JACC: Asia)

    לדיכאון השפעה גדולה יותר על הלב בנשים לעומת גברים (JACC: Asia)

    בקרב מבוגרים עם דיכאון, הסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים גבוה יותר בנשים לעומת גברים, ללא תלות בגיל או השמנה. נשים עם דיכאון עשויות להיות בסיכון גבוה יותר להתקפי לב, הישנות כאבי חזה, אירועים מוחיים, אי-ספיקת לב ופרפור פרוזדורים, בהשוואה לגברים, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JACC: Asia. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי זיהוי גורמים […]

  • הבדלים מגדריים וגורמים המנבאים תמותה באשפוז בחולים עם תסמונת טקצובו (Int J Cardiol)

    הבדלים מגדריים וגורמים המנבאים תמותה באשפוז בחולים עם תסמונת טקצובו (Int J Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת International Journal of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי למרות שתסמונת טקצובו נפוצה יותר בנשים, ישנם הבדלים מגדריים בתוצאות הקליניות של מחלת לב זו. דום לב והלם קרדיוגני ללא תמיכה מכאנית זמנית זוהו כגורמים המנבאים המשמעותיים ביותר של תמותה באשפוז של גברים. הלם קרדיוגני עם תמיכה מכאנית […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה