קרדיולוגיה

נטילת כל התרופות ללחץ דם לפני שינה כגורם לשיפור תחזית/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

יתר לחץ דם (ר”ת  י. ל. ד.) ,קשור קשר הדוקלתוצאי תחלואה קרדיו וסקולרית (ר”תCVS), על סיבוכיה ו לתמותה(כ 14% או 9.4 מיליון מקרי מוות טרם זמן ו 173 מיליון שנות לקות תפקודית משוקללת, בעולם).

אבחנה של יתר לחץ דם מתבססתעל הגדרות האיגודים השונים ולפישיטות ומדדים,

  • אםמדידותבמרפאה ר”תOBPMכofficeblood pressure measurements, אועצמאית

  • ואו בתוספת שימוש במכשיריניטוראמבולטורייםר”תABPMל 24 שעותאו יותר, הכוללים מספר פרמטרים ביניהם:


    • ממוצע של 24 שעות (סיסטולי או דיאסטולי), כרמת לחץ דם 24 שעות,

    • ממוצע שעות יום, daytime BP level, אוwake-time BPכמדד לחץ דם יום,

    • ממוצע שעות לילה,nighttime BP level, אוasleep BPכמדד לחץ דם לילי,

    • ירידה לילית נורמלית או לאו, לפי יחס לילהיום, יחס המכונהdipping.

    במחקרי תוצא,ממוצע של לחצי דם גבוהיםיותרבעת שינהABPMasleep,במדידות ניטור חוזרות, הציגוקשר מובהק עם סיכון תמותה ומשלב תוצאים קרדיו וסקולריים,כך שטיפול:


    • המפחית ביעילותממוצעABPMasleep

    • ומגביר אתהירידה היחסית הלילית שלSBPלכיווןnormal dipper,

    מפחיתים סיכון CVS ללא תלות להשפעת הטיפול עלOBPMאו על wake-time BP .

    יתכן וההסבר נעוץ בין היתר במערכת ה renin angiotensin הפעילה יותר בלילה.

    מחקר קטן יחסית  MAPEC היה הראשון אשר רמז שטיפול התרופתי ב  י. ל. ד. הנלקח לפני שינה מפחיתיעיל יותרגם את הABPMasleepוגם סיכון CVS , מאשר הטיפול המקובל הנלקח ביקיצה.

    מטרת המחקר:

    הHygia Chronotherapy Trialנועד לבחון פרוספקטיבית האם נטילת כל מנת התרופות ≥ 1 (תכשיר יחיד או יותר בהתאם להחלטת הרופא המטפל), ללחץ דם לפני שינה (כat bed-time) משיג שליטה טובה יותר באיזון ABP ו בהפחתת סיכון CVS מאשר נטילה בבקר ביקיצה (כupon -awakening).

    שיטות:

    מחקררב מרכזי(ב 40 מרכזים בגליציה ספרד)פרוספקטיבי, אקראי, מבוקר, בתווית פתוחה אך סמוי לתוצא ראשוני (סוג ב ר”ת PROBE), אשר גייס 19048 מטופלים עם י. ל. ד. (סך 10614 גברים ו 8470 נשים), לקבל את כל הטיפול המיועד ללחץ דם 1:1 בתזמון של:


    • כל התרופות להורדת לחץ דם ≥ 1 תרופות לפני שינה, (סך 9552 מטופלים זרוע bed-time) או

    • כל התרופות להורדת לחץ דם ≥ 1 תרופות לאחר היקיצה (סך 9532 מטופלים זרוע .(upon -awakening

    בוצע ניטור ABPM למשך 48 שעות, ליתר דיוק, בגיוס ובכל ביקור מעקב מרפאתי מתוכנן (לפחות פעם בשנה).

    לתוצאות ולמסקנות באתר האיגוד הקרדיולוגי

    0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

    במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
    להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה