e-med-logo-transparent-flag

קרדיולוגיה

מה באמת מסתתר מאחורי אוטם ללא חסימת עורק כלילי?/מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

לפי ההגדרה האוניברסלית של אוטם שריר לבר”תMI, המינוח שלMINOCAכMyocardialInfarction withNonObstructedCoronaryArteries מוגדר כ:


  • אוטם(כ1ryMIאו 2ryMI) עם עלית טרופונין, אך

  • ללא חסימה משמעותיתבעורק כלילי (בצנתור כלילי ר”תICA, העורק נראהתקין אוהיצירות < 50% ).

האבחנה שלMINOCAמדווחת בשיעור של כ 10% (בין 7-15% במחקרים שונים) מתוך הצנתורים שבוצעו בעת  הMI’s(גם STEMI וגם NSTEMI ).

לצורך אבחנה שלMINOCAנדרשת,לפי ההגדרה האוניברסלית של אוטם שריר לבהחדשה מספר 4 מ 2018 , שלילת תסמונות של פגיעה מיו קרדיאליתmyocardial injuryאך ללא מנגנון של איסכמיה כלילית, תסמונותכגון:


  • מיוקרדיטיס או

  • תסמונת TakoTsubo המכונה גם stress cardiomyopathy או

  • קרדיומיופתיה לא איסכמית, וסיבות נוספות,

אם כי המחקריםבעברואךמחקר נוכחי כוללים תסמונות אלה (ללא איסכמיה כלילית) בתוךMINOCA.בכל מקרה תסמונות אלה תמיד ימשיכו להיות באבחנה המבדלת שלMINOCA, ללא קשר למינוח.

המנגנונים המאפייניםMINOCAאמתית הטרוגניים, ולא תמיד ברורים. חלק מהמחקרים לא חייבו,

  • בדיקה רוטינית של CMR בסמיכותלאירוע שהוגדר כ MINOCA , או

  • הדמיה תוך כלית כגון IVUS ו OCT בעת הצנתור הכלילי, להערכת קרע של רובד טרשתי (כ-vulnerable plaque rupture)  , דיסקציה ספונטנית, או אמבוליזציה דיסטלית בעקבות קרע שהחלים,

  • תבחינים פונקציונליים של זרימה כלילית בעת גירוי פרמקולוגי או בעת hyperemia מכוונת בצנתור (ר”תFFR), או בעזרת שיטות הדמיה חדישות, לחשיפת מנגנונים נוספים שתוארו כגוןcoronary spasm, אוmicrovascular dysfunction.

    • נראה שבדיקת תהודה מגנטית של הלב הCMRעשויה לעזור מאד באבחנה מדויקתבספקטרום האבחנתישל ממצאים קליניים החשודים לאיסכמיה מיוקרדיאלית, מלווים עליות רמות ביו מרקרים, אך ה ICA שלילית, כגורם ל MI. יש חשיבות רבה לאבחן את המנגנון, בעיקר כדי לתפור את הטיפול המותאם אישית.

    מטרת המחקר:

    להעריך את היבול האבחנתי של בדיקת ה CMR באוכלוסיית מטופלים המתאשפזים:


    • החשודים לאיסכמיה מיוקרדיאלית,

    • מלווה עלית רמות טרופונין,

    • אך בעת ICA, העורק נראה לכאורהתקין או קוטר ההיצירות < 50%.

    שיטות:

    מחקר רטרוספקטיבי שבוצע ב Mayo Clinic וכלל את כל המטופלים שאושפזו משך 17 שנים, בין 2000-2016 בחשד לאירוע כלילי חד ACS בסינון לפי:

  • טרופונין מוגבר בקבלה,

  • בתנאי שעברו תוך 30 יום מבדיקת הטרופונין:


    • גםICAאךללא ממצא של חסימהמשמעותית(תוךזמן ממוצע במדגם 1.13 יום),

    • וגם (תוך זמן ממוצע במדגם של 3.68 יום ) הדמיותCMRבחלוקה לפי אבחנות של:

    א. או מיוקרדיטיס,

    ב. או MI בהיקף מוגבל,

    ג. או תסמונת Takotsubo ,

    ד. או קרדיומיופתיה לא איסכמית,

    ה. או מיוקרד תקין.

    לתוצאות ולמסקנות באתר האיגוד הקרדיולוגי

    0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    • האם יש תועלת לגישה פולשנית לטיפול בחולים שבריריים עם NSTEMI? (מתוך JAMA Netw Open)

      האם יש תועלת לגישה פולשנית לטיפול בחולים שבריריים עם NSTEMI? (מתוך JAMA Netw Open)

      בחולים שבריריים עם אבחנה של אוטם לבבי מסוג NSTEMI (או Non-ST-Elevation Myocardial Infarction) גישה פולשנית ראשונית עשויה להיות מלווה בנזק מוקדם עם תועלת מאוחרת ובסופו של דבר בעלת השפעה ניטרלית על הישרדות החולים לאחר שלוש שנים, כך עולה מתוצאות מחקר אקראי שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. מחקר MOSCA-FRAIL נערך ב-13 בתי חולים בספרד וכלל […]

    • מבחן מאמץ לב-ריאה מסייע בהערכת ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין (JAMA Cardiol)

      מבחן מאמץ לב-ריאה מסייע בהערכת ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין (JAMA Cardiol)

      מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Cardiology עולה כי מבחן מאמץ לב-ריאה עשוי לסייע בהערכת הדפוסים הייחודיים של ליקוי תפקודי בחולים עם עמילואידוזיס טרנסתירטין ATTR (או Amyloidosis Transthyretin), מחלה רב-מערכתית, מסכנת-חיים, הנובעת משקיעת סיבי עמילואיד טרנסתירטין. מבחן מאמץ לב-ריאה הינו מדד הזהב להערכת מנגנונים בבסיס אי-סבילות למאמצים בחולי אי-ספיקת לב ומדדים ממבחן זה עשויים לשמש […]

    • הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

      הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

      בקרב אלו הצורכים אלכוהול בכמות רבה, הפחתת צריכת אלכוהול להיקף קל עד מתון מלווה בירידה של 23% בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, כך עולה ממחקר עוקבה גדול שתוצאותיו פורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 21,011 מבוגרים ממאגר Korean National Health Insurance Service-Health Screening Database עם צריכת אלכוהול רבה בתחילת הדרך (90.39% […]

    • התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

      התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

      במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות בתועלת של טיפול ב-Sacubitril/Valsartan (אנטרסטו) בחולים מאושפזים בשל החמרת אי-ספיקת לב. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים אודות היעילות והבטיחות של טיפול באנטרסטו בחולים מאושפזים עם אי-ספיקת לב לאורך ספקטרום מקטע הפליטה של חדר שמאל. הם […]

    • טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

      טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

      במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ריכוזי Lp(a) (או Lipoprotein (a)) מנבאים את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים בחולים עם רמות טריגליצרידים גבוהות במהלך טיפול בסטטינים. חשוב מכך, טיפול ב-Icosapent Ethyl (וסקפה) הפחית את הסיכון לסיבוכים אלו לאורך טווח רחב של רמות […]

    • טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

      טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

      טכיקרדיה פּרוקסיזמלית על-חדרית (Paroxysmal Supra-Ventricular Tachycardia) כוללת בתוכה טָכיאריתְמיוֹת (Tachyarrhythmia ) שמקורן החשמלי הוא דרך צומת הפרוזדור והחדר (atrio-ventricular junction, ובקיצור AV junction) וטָכיאריתְמיוֹת שעוברות דרך צומת זה, עם קצב לב העולה על 100/דקה. תת-סוגים של הפרעת קצב זו כוללים AV Nodal Reentrant Tachycardia (ובקיצור AVNRT),AV Reentrant Tachycardia (AVRT) וטכיקרדיה עלייתית מוקדית (Focal Atrial Tachycardia). מאמר זה, מתוך ה-JAMA, מתעמק באפידמיולוגיה, בפתופיזיולוגיה, באבחון, ובאסטרטגיות טיפול.

    © ‫ אי-מד שיווק רפואי בע”מ
     כל הזכויות שמורות
    09-765-8233 

     

    הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

    במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
    עדיין לא מנוי/ה ונמנה/ת על הצוות הרפואי? מוזמן/ת לבצע הרשמה כאן
    להרשמה לאתר
    להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה