חשיבות בדיקת hsCRP במסגרת מניעה ראשונית ושניונית של מחלות לב וכלי דם (European Heart Journal)

התקפי לב, אירועים מוחיים ותמותה עקב מחלה טרשתית של הלב וכלי הדם הן מחלות המתאפיינות בהיפרליפידמיה כרונית בנוכחות תגובה פרו-דלקתית ממושכת, אשר עלולה להיות חמורה יותר בנוכחות יתר לחץ דם ואורחות חיים, דוגמת עישון. עם זאת, למרות שרופאים רבים עוקבים אחר לחץ הדם ופרופיל השומנים של החולים, מעטים מודדים את רמות hsCRP (High-Sensitivity C-Reactive Protein), מדד מוכח לתהליכי דלקת בלב ובכלי הדם.

ההסתייגות מהבדיקה אינה מבוססת-ראיות ואינה לטובת החולה, שכן יש הוכחות כי במסגרת מניעה ראשונית של מחלות לב וכלי דם, מדידת hsCRP עשויה לסייע בחיזוי הסיכון, ללא תלות בגורמי סיכון מוכרים. חלק מהרופאים האירופאים ממשיכים לטעון כי hsCRP פשוט משתנה יותר מדי מכדי שניתן יהיה להשתמש בו בפועל, זאת למרות שמחקרים הראו שוב ושוב כי מדידת hsCRP לאורך הזמן דומה למדידת לחץ דם ופרופיל שומנים.  אחרים טוענים כי אין הוכחות לחשיבות רמות מוגברות של hsCRP במניעה ראשונית, אך מחקר JUPITER, אשר פורסם לפני למעלה מעשור, הראה בבירור כי באלו עם רמות מעל 2 מ”ג/ליטר יש תועלת לטיפול בסטטינים, גם בהעדר היפרליפידמיה גלויה.

באשר למניעה שניונית, כיום יש למעלה מ-40 מחקרים שפורסמו משנת 1995, אשר הדגימו כי רמות hsCRP מוגברות הן גורם בלתי-תלוי משמעותי בהערכת הסיכון למחלות כלי דם במגוון תנאים, כולל לאחר איסכמיה כלילית חדה, במניעה שניונית יציבה, לאחר התערבות כלילית או לאחר ניתוח מעקפים ובקבוצות רבות של חולים בסיכון גבוה, כולל אלו עם מחלת כליות כרונית בדרגה מתונה-עד-חמורה וחולי סוכרת.

במאמר שפורסם לאחרונה בכתב העת European Heart Journal מדווחים חוקרים על עדויות נוספות התומכות בשימוש ב-hsCRP במסגרת מניעה שניונית של מחלות לב וכלי דם. מבין 7,026 חולים לאחר התערבות כלילית מילעורית עם מדידות עוקבות של hsCRP, ב-38% הייתה עדות לסיכון דלקתי שיירי (ריכוז של מעל 2 מ”ג/ליטר) למרות טיפול באיכות גבוהה ו-10% נוספים פיתחו סיכון דלקתי זה עם הזמן. שיעורים אלו דומים לאלו שתועדו במחקרים קודמים של טרשת עורקים יציבה ובמחקר שפורסם לאחרונה בחולים לאחר אוטם שריר הלב.

מהנתונים בספרות עולה כי במהלך שנה אחת, שיעור האוטמים החוזרים בחולים עם רמות hsCRP מעל 2 מ”ג/ליטר באופן עקבי עמד על 7.5%, בהשוואה לשיעור של 4.3% בקרב אלו עם רמות נמוכות יותר באופן עקבי. שיעורי התמותה מכל-סיבה עמדו על 2.6% ו-0.7%, בהתאמה, באלו עם ריכוז מוגבר לעומת ריכוז נמוך.

הכותבים מסבירים כי רופאים יכולים להעריך תהליכים ביולוגיים הניתנים למדידה. ללא מדידת רמות LDL לא ניתן לזהות ולטפל בהיפרליפידמיה באופן יעיל. ללא הכרת לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי של החולים, אין אפשרות לזהות ולטפל בצורה טובה ביתר לחץ דם. באותו משקל, ללא מדידת hsCRP, לא ברור האם ניתן לזהות באופן יעיל ולטפל היטב בחולים עם סיכון לדלקת שיירית. ייתכן כי התחלת השימוש בתרופות בעלות פעילות נוגדת-דלקת בעתיד הקרוב תסייע באיזון טוב יותר של חולים עם עדות לסיכון דלקתי.

Eur Heart J. 2018;39(46):4109-4111

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    בקרב אלו הצורכים אלכוהול בכמות רבה, הפחתת צריכת אלכוהול להיקף קל עד מתון מלווה בירידה של 23% בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, כך עולה ממחקר עוקבה גדול שתוצאותיו פורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 21,011 מבוגרים ממאגר Korean National Health Insurance Service-Health Screening Database עם צריכת אלכוהול רבה בתחילת הדרך (90.39% […]

  • התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות בתועלת של טיפול ב-Sacubitril/Valsartan (אנטרסטו) בחולים מאושפזים בשל החמרת אי-ספיקת לב. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים אודות היעילות והבטיחות של טיפול באנטרסטו בחולים מאושפזים עם אי-ספיקת לב לאורך ספקטרום מקטע הפליטה של חדר שמאל. הם […]

  • טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ריכוזי Lp(a) (או Lipoprotein (a)) מנבאים את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים בחולים עם רמות טריגליצרידים גבוהות במהלך טיפול בסטטינים. חשוב מכך, טיפול ב-Icosapent Ethyl (וסקפה) הפחית את הסיכון לסיבוכים אלו לאורך טווח רחב של רמות […]

  • טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פּרוקסיזמלית על-חדרית (Paroxysmal Supra-Ventricular Tachycardia) כוללת בתוכה טָכיאריתְמיוֹת (Tachyarrhythmia ) שמקורן החשמלי הוא דרך צומת הפרוזדור והחדר (atrio-ventricular junction, ובקיצור AV junction) וטָכיאריתְמיוֹת שעוברות דרך צומת זה, עם קצב לב העולה על 100/דקה. תת-סוגים של הפרעת קצב זו כוללים AV Nodal Reentrant Tachycardia (ובקיצור AVNRT),AV Reentrant Tachycardia (AVRT) וטכיקרדיה עלייתית מוקדית (Focal Atrial Tachycardia). מאמר זה, מתוך ה-JAMA, מתעמק באפידמיולוגיה, בפתופיזיולוגיה, באבחון, ובאסטרטגיות טיפול.

  • וריאביליות מדידות יחס אלבומין: קריאטינין בשתן בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Am J Kidney Dis)

    וריאביליות מדידות יחס אלבומין: קריאטינין בשתן בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Am J Kidney Dis)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Kidney Diseases עולה כי בקרב חולים עם סוכרת מסוג 2 ישנה וריאביליות ניכרת במדידות יחס אלבומין: קריאטינין באותו מטופל, כאשר השלמת מספר איסופי שתן לבדיקת יחס אלבומין: קריאטינין עשויה לשפר את הדיוק במעקב אחר שינויים לאורך זמן. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אלבומינוריה הינה סמן פרוגנוסטי ואבחנתי […]

  • ריכוז אלבומין מסוכרר מנבא סיכון לתחלואה ותמותה בחולים עם מחלת כליות כרונית (Am J Kidney Dis)

    ריכוז אלבומין מסוכרר מנבא סיכון לתחלואה ותמותה בחולים עם מחלת כליות כרונית (Am J Kidney Dis)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת American Journal of Kidney Diseases עולה כי בקרב חולים עם מחלת כליות כרונית, קיים קשר בלתי-תלוי בין רמות אלבומין מסוכרר ובין הסיכון למחלת כליות סופנית, מחלות לב וכלי דם ותמותה, ללא תלות באבחנה של סוכרת. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי המוגלובין מסוכרר משמש באופן לזיהוי הפרעות במשק הסוכר, אך […]

  • חשיבות קופפטין בחיזוי הפרעות במשק נתרן בחולים לאחר ניתוח להסרת אדנומה היפופיזרית (Neurosurgery)

    חשיבות קופפטין בחיזוי הפרעות במשק נתרן בחולים לאחר ניתוח להסרת אדנומה היפופיזרית (Neurosurgery)

    במאמר שפורסם בכתב העת Neurosurgery מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי שינויים בריכוזי קופפטין בדם עשויים לסייע בחיזוי הסיכון להיפונתרמיה או היפרנתרמיה בחולים לאחר ניתוח אנדוסקופי להסרת אדנומה בהיפופיזה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי AVP (או Arginine Vasopressin) הינו הורמון חשוב האחראי לשמירה על מאזן הנתרן בדם לאחר ניתוח היפופיזה. מדידת רמות […]

  • סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Pediatric Rehabilitation Medicine עולה כי בילדים עם מחלת לב מולדת סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות וכן איכות חיים כוללת נמוכה יותר, בהשוואה לילדים בריאים. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע את שיעורי ההימצאות של הפרעות פסיכיאטריות ספציפיות, לזהות גורמים מנבאים הקשורים עם הפרעות אלו ולבחון את איכות החיים הכוללת של […]

  • האם תנומות במהלך היום מובילות לעליה ברמות סוכר בדם? (Front Endocrinol)

    האם תנומות במהלך היום מובילות לעליה ברמות סוכר בדם? (Front Endocrinol)

    תנומות ארוכות של שעה ומעלה, תנומות במהלך הבוקר, או מנוחת צוהריים עשויות להוביל לעליה ברמות סוכר בדם במבוגרים עם סוכרת מסוג 2, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Frontiers in Endocrinology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי תנומות במהלך היום הן נפוצות בסין ובתרבויות אחרות ועשויות לשחק תפקיד חשוב בבריאות הקרדיו-מטבולית, אך מחקרים קודמים […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה