בהגדרת אוטםר”תMI, פרי פרוצדורלי (ר”תPMI) במטופלים העוברים התערבות מלעורית (ר”ת(PCI, אלקטיבית,לפיההגדרה האוניברסלית מספר 4מ 2018 , נכללים מספר אפשרויות:
· אוטםPMIמטיפוס4atypeהמוגדר לפי שחרור טרופונין רגילcTnפי 5 מערך הסף הגבוה לפי אחוזון 99 באוכלוסייה הרגילה (ר”תULNX5 ), בנוכחות עדות של איסכמיה מיו קרדיאלית
1. אושינוים ב אק”גבמקטעSTאו גליqחדשים,
2. אוסיבוך אנגיוגרפי בעת הPCIהמפחית זילוחכלילי כגון:
§ חסימת העורק הכלילי או דיסקציה שלו, או פגיעה בהספקה העוקפת,
§ אוno reflow, אוslow flow, תסחיף דיסטלי,
§ או חסימתside branch,
3. או עדות חדשה להרס מיוקרד בהדמיה.
· אוטםPMIמטיפוס4btypeאוטם בעקבות פקקת תומכן חדהAcute ST.
בעידן הטרופונין הרגישhs-cTn, ההגדרה שלPMI והתוצאים לטווח הרחוק יותר, עדיין קונטרוברסליים, כפי שציינו המחברים, ציטוט ““The use of hs-cTn assays to diagnose type 4a MI (and type 5 MI)is an area of active research, אבל עדיין השאירו אותה הגדרה כמו לפיcTnהרגיל ז.א. פי 5 מURL.
יש לציין הגדרה שונה של PMI, לפי האיגוד האמריקאיSociety for Cardiovascular Angiography and Interventions ר”תSCAI, אשר הבדיל ביןשחרור ביו מרקרים עם או ללא ליווי מאפיינים קליניים של איסכמיה מיו קרדיאלית בהגדרות.
על סמך נתוני ספרות, חוקריSCAI, הגיעו למסקנהשבהעדר עדות קלינית שלPMI,עלית רמתCK-MBפי 10מסףURL, (לפיSCAIשיטתMB–CKמועדפת, אך פחות בשימוש כיום) שזהה לעליה פי 70 מURLבסף cTn, (הסתמכו על מחקריCMRשאבחנו היקף נזק מיו קרדיאלי בעל משמעות קלינית, בעקבותPCI),עשויה להוות הגדרה יותר פרקטית לגבי תוצאי הסיבוך העתידיים, ולכן זאת הגדרתם .
כמובן, כל עלייה מעל 1URLשל אחוזון 99 נחשבת לmyocardial injuryPeriprocedural, אך לאPMI.
מטרת המחקר
§ להעריך את המשמעות הפרוגנוסטית של הגדרתPMIלפי איגודSCAI(אך הפעם לפיhs-cTnT),
§ להעריך בנוסף איזה סף טרופוניןTרגישhs-cTnT,בעל כשר הפרדה טוב יותר,
§ וגם להשוות לתחזית בהגדרתPMI, לפיMB–CK.
שיטות:מחקר על מדגם הכולל 8140 מטופלי מחלה כלילית יציבהעוקבים,אשר עברוPCIב 2 מרכזים רפואיים שלישוניים(גרמניה ושוויץ), משך 6 שנים בין 2009-2015,וסמני נזק מיו קרדיאלי,כולל hs-cTnTוגםMB–CK, נלקחו לפני, לפחות פעם תוך 6 שעות לאחר הפעולהועל בסיס יומי 48 שעות.
תוצאים שנבדקו,היו תמותהכללית ותמותה קרדיאלית בתום שנת מעקב,
§ בשקלול לפי משתניםקליניים רבים, פרה פרוצדורליים וגם של הPCI,
§ אך ללא התייחסות אם כן או לא היו הגדרות קליניות שלPMIלפי ההגדרה האוניברסלית שלPMI,
§ בפילוח של הגדרתPMIלפי סףhs-cTnTבהגדרתSCAI, וביחס לMB–CK,
§ נבדק איזה סף hs-cTnTמגדיר תחזית בצורה אופטימלית לפי עקומותreceiver operating characteristics, ר”תROC,
§ וכמוכן התייחסו ל ערכיhs-cTnTטרום ביצועPCI.
הגדרתPMIלפיSCAIהייתהof URL70X< hs-cTnTבאלה עם ערכי בסיס תקינים, או עלייה במעל פי 70URL תוספת מעל ערך הבסיס באלה עם ערך מוגבר בבסיס.
תוצאות:…
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!