קרדיולוגיה

אוטם מלווה הלם קרדיוגני, במחלה כלילית רב כלית, האם פתיחת העורק המעורב בלבד עדיין רלוונטית ? /מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי.

הלם קרדיוגני (ר”תCS) מלווה אירוע כלילי חד (לרב בעתSTEMI) סביב 5% וכרוך בתמותה שהתייצבה סביב 50% הודות לפתיחה מידית של החסימה, המהווה טיפול יחיד המשפר שרידה, בעת שתמיכה המודינמית בעזרת  התקנים שונים או תרופתית לא הועילה. מחלה כלילית רב כלית (ר”תMVD), מודגמת בשכיחות גבוהה יותר בין 70% ל 80% במטופלים אלה.

ב  StudyCULPRIT-SHOCK, אסטרטגיה של פתיחת העורק הכלילי המעורב בלבדCULPRIT- ONLY, במטופלים עםSTEMIבCSוMVDהמתגלה בצנתור המידי,הדגימה פחות תמותה וצורך בדיאליזה(הפחתה יחסית של 17%), לעומת פתיחה רב כלית מידיתmultivessel PCI ל-30 יום,בעיקר על חשבון תמותה נמוכה יותר.ממצאים אלה שונים מהמחקרים בעת אוטם ללאCS.הסברים אפשריים:

·        יתכן עומס של חומר ניגוד בפתיחה רב כלית, משפיע לרעה על הPreloadשל חדר שמאל ומהווה גורם שלילי על תפקודו ולהתאוששותו מהמצב.

·        הארכת זמן ההתערבות גם כן עלולה להחמיר את המצב ההמודינמי המופרע כבר ממילא.

·        כמו כן גירוי יתר של מנגנוני דלקת ומפל קרישה בעת הלם, עלולים להחמיר את המצב יותר, עם התערבות ארוכה רב כלית.

·        יתכן גם שמעבר צנתרים וציוד בפעולה ארוכה, מעלה סיכון לתסחיפי מוח, ואכן פגיעה מוחית כסיבה למוות הייתה מספרית גבוהה יותר ( יותר מטופלים עם תמיכה ב”עECMO).

מטרות:מחקר נוכחי מהווה אנאליזה שלתוצאי משנה לאחר שנהאשר הוגדרו מראשבמחקר המקורי:

o       תמותה מכל סיבה

o       אוטם חוזר (ר”תMI)

o       רה וסקולריזציה חוזרת

o       אשפוז חוזר בגין אי ספיקת לבHF

o       והתוצא המשולב: של מוות,MIחוזר, או אשפוז חוזר בגיןHF.

יש חשיבות למידע לאחר שנה, היות ולמרות תוצאי 30 יום הפחות טובים עםPCIרב כלי, יתכן לטווח הרחוק יותר, בכל זאת יודגם יתרון.


להמשך הסקירה באתר האיגוד הקרדיולוגי

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה