האם טיפול דואלי נוגד טסיות ארוך טווח מפחית סיכון קרדיווסקולרי בחולי סוכרת שעברו השתלת סטנט מצופה תרופה בהשוואה לטיפול עד 6 חודשים ? (BMJ 2016)

מאת נעה גינזבורג BcS

מחקר חדש בא להשוות בין ממצאי טיפול נוגד טסיות מסוג DAPT (dual antiplatelet therapy) הניתן לטווח קצר, עד 6 חודשים לעומת 12 חודשים, במטופלים שעברו השתלת סטנט מצופה תרופה וסובלים מסוכרת. נמצא כי טיפול ארוך טווח לא הביא לירידה בסיכון לאירוע לב חמור במטופלים הללו בהשוואה לטיפול קצר טווח, אך העלה את הסיכון לדימום במטופלים.

החוקרים השתמשו במודלי COX רגרסיבים פרופורציונלים ומרובדים על מחקרים שבחנו השפעה של מחלת הסוכרת על מטופלים שעברו השתלת סטנט. הם השתמשו בין השאר במאגרי Medline, Embase ו- Cochrane וחיפשו אחר מחקרים שהשוו תקופות טיפול שונות ב-DAPT לאחר השתלת סטנט מצופה תרופה. המידע אודות המטופלים הגיע משישה מחקרים שונים.

הממצא הראשוני אליו רצו להגיע היה הסיכון לאחר שנה לסבול מאירוע לבבי חמור (MACE – major adverse cardiac events), למשל מוות מאירוע לב, התקף לב או פקקת (תרומבוסיס, definite/probable) של הסטנט.

ששת המחקרים שנבחרו כללו 11,473 מטופלים אקראית. מתוכם, כ-32% (3681) סבלו מסוכרת וכ-68% (7708) לא סבלו מהמחלה. גילם הממוצע של המשתתפים היה 63.7 בקבוצת הסוכרת ו-628 בקבוצת הביקורת. עבור 84 מהמשתתפים, פחות מאחוז, היה חסר מידע. מחלת הסוכרת היתה גורם בלתי תלוי שצפה אירוע MACE (יחס סיכונים 2.3).

לאחר כשנה, טיפול ארוך טווח ב-DAPT לא הוריד את הסיכון ל-MACE בהשוואה לטיפול קצר טווח ב-DAPT במטופלים עם סוכרת ((1.05, 0.62 to 1.76; P=0.86 או בלי סוכרת (0.97, 0.67 to 1.39; P=0.85). הסיכון להתקף לב לא היה שונה בין שתי קבוצות הטיפול ב-DAPT עבור חולי הסוכרת והן עבור קבוצת הביקורת (0.95, 0.58 to 1.54; P=0.82 ו-1.15, 0.68 to 1.94; P=0.60 בהתאמה).

כן מצאו החוקרים כי היה סיכון נמוך יותר לפקקת של הסטנט בטיפול ארוך טווח ב-DAPT במטופלים עם סוכרת (0.26, 0.09 to 0.80; P=0.02) ובקבוצת הביקורת (1.42, 0.68 to 2.98; P=0.35). גם בקבוצת הטיפול קצרת הטווח נראה טרנד חיובי להורדת הסיכון.

טיפול ארוך טווח ב-DAPT נקשר לשיעורים גבוהים יותר של אירועי דימום מינורים או חמורים, ללא קשר לנוכחות של מחלת הסוכרת (P=0.37 בשל האינטרקציה).

החוקרים מסכמים כי למרות שמחלת הסוכרת היא גורם סיכון בלתי תלוי ל-MACE לאחר השתלה של סטנט מצופה תרופה, טיפול ארוך טווח ב-DAPT לא הוריד את הסיכון לאירועים כאלה בחולי סוכרת בהשוואה לטיפול קצר טווח ואף העלה את הסיכון לדימום במטופלים הללו.

BMJ 2016;355:i5483

אבחנות: Angina pectoris/MI, Bleeding, Diabetes, Thrombosis
קטגוריות: חדשות

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה לבטל

יש להתחבר למערכת כדי לכתוב תגובה.

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

דיאטה פרו-דלקתית וצריכת מלח מלווים בסיכון מוגבר לסוכרת מסוג 2 (Diabetes, Obesity & Metabolism)
הסיכון לסוכרת מסוג 2 גבוה יותר בקרב מבוגרים עם דפוסי דיאטה פרו-דלקתית ואלו הצורכים מלח בכמות רבה, בהשוואה לאלו המקפידים על דיאטה אנטי-דלקתית וצורכים כמות מלח קטנה יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes, Obesity and Metabolism. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מדד DII (או Dietary Inflammatory Index), מערכת ניקוד להערכת הפוטנציאל הדלקתי של […]
טיפול ב-Tirzepatide משפר איזון גליקמי טוב יותר מאינסולין ללא תלות באיזון ההתחלתי (Diabetes Care)
מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care עולה כי טיפול ב- Tirzepatide(מאונג’רו) הוביל לשיפור גדול יותר מאינסולין בזאלי בריכוז המוגלובין מסוכרר וערכי סוכר לאחר ארוחה בחולים עם סוכרת מסוג 2, ללא תלות ברמות סוכר לאחר-ארוחה או רמות סוכר בדם בצום טרם התחלת הטיפול. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי טיפול ב- Tirzepatide הוביל לאיזון גליקמי טוב […]
עליה בסיכון להתקדמות מחלת כליות כרונית גם בנוכחות אלבומינוריה בטווח התקין (Ann Intern Med)
בחולים עם מחלת כליות כרונית עם רמות אלבומינוריה בטווח התקין עדיין תוארה עליה ליניארית בסיכון להתקדמות מחלת כליות כרונית עם עליה ברמות אלבומין בשתן מערכים לא-מדידים, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Annals of Internal Medicine. מדגם המחקר כלל 1,629 משתתפים משבעה מרכזים בארצות הברית אשר לקחו חלק במחקר הפרוספקטיבי CRIC ואובחנו עם מחלת […]
וריאביליות מדידות יחס אלבומין: קריאטינין בשתן בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Am J Kidney Dis)
מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Kidney Diseases עולה כי בקרב חולים עם סוכרת מסוג 2 ישנה וריאביליות ניכרת במדידות יחס אלבומין: קריאטינין באותו מטופל, כאשר השלמת מספר איסופי שתן לבדיקת יחס אלבומין: קריאטינין עשויה לשפר את הדיוק במעקב אחר שינויים לאורך זמן. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אלבומינוריה הינה סמן פרוגנוסטי ואבחנתי […]
ריכוז אלבומין מסוכרר מנבא סיכון לתחלואה ותמותה בחולים עם מחלת כליות כרונית (Am J Kidney Dis)
מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת American Journal of Kidney Diseases עולה כי בקרב חולים עם מחלת כליות כרונית, קיים קשר בלתי-תלוי בין רמות אלבומין מסוכרר ובין הסיכון למחלת כליות סופנית, מחלות לב וכלי דם ותמותה, ללא תלות באבחנה של סוכרת. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי המוגלובין מסוכרר משמש באופן לזיהוי הפרעות במשק הסוכר, אך […]
האם תנומות במהלך היום מובילות לעליה ברמות סוכר בדם? (Front Endocrinol)
תנומות ארוכות של שעה ומעלה, תנומות במהלך הבוקר, או מנוחת צוהריים עשויות להוביל לעליה ברמות סוכר בדם במבוגרים עם סוכרת מסוג 2, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Frontiers in Endocrinology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי תנומות במהלך היום הן נפוצות בסין ובתרבויות אחרות ועשויות לשחק תפקיד חשוב בבריאות הקרדיו-מטבולית, אך מחקרים קודמים […]
הטיפ השבועי עם פרופ' רז: הפסקת או לקיחת אספירין במטופלים.
פרופ’ רז עוסק בהפסקת/לקיחת אספירין במטופלים, ומתייחס למאמר שפורסם לאחרונה ב-JAMA בו נמצא שבמטופלים ללא אינדיקציה לנטילת אספירין, הפסקת הטיפול הביאה לעליה בסיכון לאירועים לבביים, בעוד שהמשך נטילת הטיפול לא נקשרה לעליה משמעותית בסיכון לדימום. לכל הטיפים השבועיים בחסות בלתי תלויה של חברת נובונורדיסק
כמה פעילות גופנית מומלצת לחולים עם סוכרת סוג 2? (MCDM)
ד"ר סנדרו רוזלס רודריגז, מומחה לתזונת ספורט, הציג במהלך הקונגרס הרב תחומי בנושא סוכרת את המלצותיו באשר לפעילות גופנית בקרב חולי סוכרת
BMI גבוה מגן מתחלואה קרדיווסקולרית בחולי סוכרת? (ECO)
בקרב מבוגרים עם סוכרת מסוג 2, נראה ש-BMI בקטגוריית עודף משקל בינוני גורם להגנה מפני מוות קרדיווסקולרי בהשוואה ל-BMI בטווח הנורמה, כך עולה מכנס ה-European Congress on Obesity (ECO)