איגוד ה-SNMMI (Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging) פרסם קריטריונים לשימוש הולם בבדיקת מיפוי עצמות מסייעים באבחנה של גרורות לעצמות בחולי סרטן.  ההמלצות העדכניות, המוגבלות לסרטן ערמונית ושד, פורסמו במהלך חודש אפריל בכתב העת Journal of Nuclear Medicine.

מיפוי עצמות בחולי סרטן ערמונית

המומחים קבעו כי מיפוי עצמות נדרש לעיתים רחוקות כבדיקה ראשונית לקביעת שלב הגידול בחולים ללא-תסמינים בתרחישים הבאים:

·         חולים עם רמות פוספטזה בסיסית תקינות, PSA של מתחת ל-10 ומדד גליסון של פחות מ-6 נקודות. תרחיש זה מייצג סיכון נמוך מאוד לגרורות סרטן ערמונית לעצמות ולכן אין מקום למיפוי עצמות.

·         חולים עם PSA מתחת ל-10, מדד גליסון של עד 6 נקודות, סרטן ערמונית T2: תרחיש זה שוב מהווה קבוצת חולים בסיכון נמוך מאוד, בהם לא צפוי כי יתפתחו ממצאים חיוביים לגרורות לעצמות במיפוי עצמות.

במספר תרחישים מיפוי עצמות עשוי להיות הולם לקביעת שלב ראשוני בחולים ללא תסמינים:

·         חולים עם רמות פוספטזה בסיסית מוגברת, PSA מתחת ל-10 ומדד גליסון של פחות מ-6 נקודות: עליה בפוספטזה בסיסית עשויה לנבוע מגרורות לעצמות, אך ריכוז PSA ומדד גליסון נמוכים מרמזים כי עדיין מדובר בחולים בסיכון נמוך.

·         בחולים עם PSA בטווח 10-20 או מדד גליסון של 7 נקודות. מיפוי עצמות עשוי להיות הולם בחולים עם דפוס עיקרי של 4 נקודות לפי סיווג גליסון.

·         בחולים עם PSA מתחת ל-10, מדד גליסון של 7 נקודות וסרטן ערמונית T2: בעיקר במקרים בהם הגידול מדגים דפוס עיקרי של 4 נקודות לפי סיווג גליסון, המומחים חשים כי יש סיכוי מספק לגרורות עצמות הדורש מיפוי עצמות למרות מאפיינים אחרים בסיכון נמוך.

·         בחולים ללא תסמינים עם PSA מעל 20 או מדד גליסון מעל 8 או סרטן ערמונית של T3 ומעלה.

·         בחולים ללא תסמינים עם ריכוז PSA של לפחות 10, מדד גליסון של 7 נקודות וסרטן ערמונית של T2. מדובר בחולים בסיכון בינוני.

·         חולים סימפטומטים עם רמות פוספטזה בסיסית תקינות או מוגברות, PSA מתחת ל-10 ומדד גליסון של עד 6 נקודות.

·         בחולים עם שבר פתולוגי חדש בכל שלב קליני או כקביעת שלב ראשונית בחולים עם כאבי עצמות.

·         קביעה חוזרת של שלב הגידול בחולים ללא-תסמינים עם/בלי כאבי עצמות, כאשר מתוכנן שינוי בטיפול. הערכת מחלה פעילה מסייעת בהנחיית טיפול.

·         הערכת ממצאים אקראיים שאינם חד-משמעיים לגרורות לעצמות בחולים עם היסטוריה רחוקה של סרטן ערמונית, לאחר בדיקות הדמיה מסיבות אחרות, ולפני התקדמות לטיפול גרעיני לעצמות.

מיפוי עצמות בחולות סרטן שד

בדומה לסרטן ערמונית, סרטן שד אינו דורש בדיקת מיפוי עצמות בכלל החולים בעת האבחנה.

מיפוי עצמות סוכם כהולם לעיתים רחוקות או שעשוי להיות הולם בחולות לאחר בדיקת F-FDG PET/CT קודמת בתרחישים הבאים:

·         חולות לאחר שבדיקת F-FDG PET/CT הדגימה נגעים קולטים בעצמות או ללא עדות לנגעים בעצמות.

·         מעקב שגרתי אחר נשים עם היסטוריה של סרטן שד וללא עדות קודמת לגרורות לעצמות. אין עדויות התומכות במעקב שגרתי בנשים אלו.

·         נשים עם סרטן שד בשלב קליני 0 של סרטן שד.

·         נשים לאחר בדיקות הדמיה קודמות שהדגימו נגעים לא-קולטים בעצמות.

מיפוי עצמות משמש בעיקר לקביעת שלב ראשונית אך גם לקביעה חוזרת של שלב הגידול ונחשבת הולמת בתרחישים הבאים:

·         נשים אסימפטומטיות עם רמות פוספטזה בסיסית מוגברות וסרטן שד בשלב קליני II.

·         נשים סימפטומטיות.

·         בנשים עם מחלה בשלב קליני III או IV.

·         קביעה חוזרת של שלב הגידול בנשים אסימפטומטיות בהן מתוכנן שינוי טיפול וכן בנשים שהתייצגו עם כאב עצמות חדש או עליה בפוספטזה בסיסית או מקרים בהם יש חשד להישנות לא-גרמית או שבר פתולוגי ברור.

·         הערכת נשים לפני טיפול גרעיני לעצמות.

·         נשים עם היסטוריה רחוקה של סרטן שד, בהן ממצאים אקראיים שאינם חד-משמעיים של גרורות לעצמות זוהו בעקבות בדיקת הדמיה מסיבה אחרת.

J Nucl Med. Published online April 6, 2017

לידיעה במדסקייפ