”כתף קפואה” סקירה מעודכנת / דר’ אבי פנסקי

כתף קפואה (כ”ק) מתארת מצב בו קיימת הגבלה ניכרת בטווח תנועות אקטיבי ופסיבי של הכתף, המלווה בכאבים, ללא ממצא של ליקוי פנימי בכתף ומסיבה שאינה ידועה. אגב השם הקודם Adhesive Capsilitis שנטבע טרום עידן האטרוסקופיה, אינו מדוייק, כיון שאין הדבקויות בקפסולה. פתולוגית נכונה יותר ההגדרה Fibrotic Capsulitis.

שכיחות כ”ק מוערכת בעד 2-5% מהאוכלוסייה. המצב שכיח יותר בקרב הלוקים במחלות נוספות כסכרת, מחלות לב ומחלות אנדוקריניות מסוימות. שכיח יותר בנשים ונוטה להופיע בגילאים 40-60 שנים. פגיעה מדורגת בשתי הכתפיים נפוצה למדי, אך לא דווח על פגיעה חוזרת באותה הכתף.

כ”ק יתכן אידיופאתי או משני למשל לטראומה לכתף או לאחר ניתוחים. הפתוגנזה אינה ברורה. צרוף דלקת של הסינוביה ופיברוזיס של הקופסית מאפיינים כ”ק. נמצא כי התהליך הפיברוטי בכ”ק דומה לאותו תהליך המתרחש ב Dupuytren הפוגע בכף היד.

מהלך טבעי מקובל היה להניח כי הרוב המכריע של הלוקים בכ”ק יחלים, אך מצטברות עדויות לפיהן רבים ממשיכים לסבול כאב והגבלה בתנועה. לכ”ק שלושה שלבים: הראשון הוא שלב ה”קפיאה” (Freezing phase). שלב זה מאופיין בנוקשות מתקדמת וכאב בכתף. שלב זה אורך 10-36 שבועות. השלב השני הוא שלב הנוקשות (Frozen) האורך 4-12 חודשים, הכאב הולך ופוחת אך הגבלת התנועה עדיין קיימת. בשלב השלישי הוא שלב ההחלמה, חלה התאוששות בטווח התנועה ובתפקוד הכתף היכולה לארוך בין שנה עד שלוש שנים וחצי.

הערכה ובדיקה: רוב הלוקים בכ”ק פונים לבדיקה רק לאחר שבועות או חודשים מתחילת המחלה בשל אופייה ההדרגתי. המטופלים מציינים כאבי לילה, כאב עמום בחיבור הדלתואיד לעצם הזרוע וכאב בשכיבה על הכתף הפגועה.

בבדיקה הפיזיקלית קיימת הגבלה בטווח התנועה הפסיבית של הכתף, בעיקר נפגע הסיבוב החיצוני וההרמה הקדמית. חובה לשלול כמובן פתולוגיה אחרת בכתף או בצוואר, אם כי רק אוסטיארטריטיס, דיסלוקציה אחורית קבועה וכ”ק גורמים להגבלה פסיבית בטווח התנועה של הכתף. במישוש ניתן להפיק רגישות בקדמת הכתף, באינסרציה של הדלתואיד להומרוס ובמישוש עמוק בקפסולה האחורית.

הדמייה: צילום יש שמדגים אוסטיאופניה של ההומרוס המקורב, אך מטרתו העיקרית לשלול פתולוגיות אחרות. בארטרוגרפיה נפח המפרק מצומצם בשל כוויצה של הקפל האקסילרי בקפסולה. ב MRI עם או ללא ארטרוגרם, מבחינים בהתעבות של הליגמנט הקורקוהומרלי והקופסית. רקמת השומן שבין הקורקואיד לבין הקורקהומרל ליגמנט נעלמת (Subcoracoid triangle sign). עיבוי של הלימנט הקורקוהומרלי ניתן להדגמה גם בבדיקת על קול. יש להדגיש כי חשיבות בדיקות ההדמייה, היא בעיקר לשלול מחלות אחרות במפרק הכתף.

טיפול שמרני: טיפול שמרני מומלץ בכל מקרה ב 6 החדשים הראשונים. טיפול זה יכול לכלול תרופות לטיפול בכאב, NSAID, פיזיותרפיה, הזרקת סטירואידים או שילוב של הנ”ל.

טיפולים פולשניים: בין הטיפולים הפולשניים ניתן למצוא הזרקת נוזלים למפרק להרחבתו (hydrodilatation), מניפולציות תחת הרדמה וחסימה אזורית של העצב הסופראסקפולרי. מניפולציות תחת הרדמה יש לבצע בעדינות כיוון ששברים יאטרוגניים של ההומרוס אינם מחזה נדיר בעיקר לאור האוסטיאופניה המלווה. פריקות, קרעים של השרוול המסובב והלברום, דימום תוך מפרקי וכן פגיעות בפלקסוס הברכיאלי דווחו בין הסיבוכים בפרוצדורה זו.     

ניתוחים: ארטרוסקופיה הופכת בהדרגה לשיטת טיפול מקובלת. במסגרתה ניתן לבצע שחרור של הקופסית הפיברוטית. במקרים אלו אחד הסיבוכים הוא יצירת אי יציבות של הכתף בגלל שחרור נרחב מדי של הקופסית. לניתוח פתוח לשחרור הקפסולה של הכתף אין למעשה מקום היום ,לאור התפתחות השיטה הארטרוסקופית.   

Hsu JE, Anakwenze OA, Warrender WJ, Abboud JA. Current review of adhesive capsulitis. J Shoulder Elbow Surg. 2011 Mar;20(3):502-14..

הערות העורך: מעניין שלמחלה או מצב שתוארו כבר לפני יותר מ100 שנים (1896) טרם נמצאה אטיולוגיה, לא ברורה הפתופיסיולוגיה ולפיכך גם אין קונסנזוס לגבי הטיפול. למעשה אילולא השכלול שחל בשיטות הארטרוסקופיות נותרים היינו באותן שיטות טיפול ותיקות הכוללות אנלגזיה, פיזיותרפיה, אמצעי הפלא שטרם ברורה דרך פעולתו הזרקת סטירואידים לחלל המפרק , מניפולציות וניתוחים פתוחים.

מה שברור ומוסכם היום הוא, שהמחשבה כי כל הלוקים במצב זה יחלימו לאחר פרק זמן בן  חודשים עד שנים ספורות, אינו נכון. בהחלט יש הממשיכים לסבול מכאב והגבלת תנועה גם לאחר מספר שנים. לפיכך יש בהחלט לנקוט בדרך פעולה אקטיבית, תחילה שמרנית ולפי הצורך בהמשך גם פולשנית, בכל מטופל, כיוון שאין לצפות מראש מי מהמטופלים יחלים ספונטאנית ומי נזקק להתערבות.      

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה