אורתופדיה-פיזיותרפיה

השפעת אימון ותרגול על יציבת ראש-צוואר וכתפיים בשחיינים מצטיינים/מאת ד”ר פנסקי, עורך אורתופדיה

שחייני צמרת מפעילים עומס גבוה על הכתפיים. מחקרים הדגימו כי כ 50% מהם סובלים מכאב משך 3 שבועות לפחות, הגורם להפסקת אימונים או שינוי בשגרת האימונים. המושג “כתף שחיינים” מתייחס לכאב בכתף היכול לנבוע מדלקת בגידי השרוול המסובב, אי יציבות של הכתף, או תסמונת תפס (אימפינגמנט). הגורמים לפתולוגיות השונות, הכלולות בכתף שחיינים, יכולים להיות יציבה לקויה, מחזור תנועה לקוי של השכמה (סקפולה) או חוסר איזון בין שרירי הכתף והשכמה. מניחים כי יציבה לקויה של הראש והכתפיים משפיעה על השרירים סביב הכתפיים.

מנח קדמי של הראש (forward head postureFHP) הוא נטייה קדמית של הראש הכולל יישור יתר של הצוואר ומלווה בקיצור של שרירי הטרפזיוס העליון, ספלניוס, וסמיספינאליס, cervical erector spinae, (כל אלו שרירים הפועלים כמותחי צוואר וראש) ומרים השכמה (leavator scapula), קיצור השרירים האלו עלול לגרום למנח לקוי של השכמה ולפגוע בתנועתה הסיבובית מעלה, פגיעה זו חשובה בתסמונת תפס של הכתף.

המושג כתפיים מעוגלות ( RSP-Rounded shoulder posture) מתייחס למנח בו קיימת סטייה קדמית של הכתפיים ובו השכמה סוטה לטרלית ומתרחקת ממרכז הגב (פרוטקציה של השכמה). מנח זה נובע מחוסר איזון שרירי, קיצור פקטורליס מיינור והתארכות של הטרפזיוס המרכזי ועלול לגרום לתת פעילות של שריר סרטוס אנטיור וטרפזיוס נמוך. RSP ידוע כגורם לטילט קדמי (במנח פאראסגיטלי) מוגבר של הסקפולה המהווה גורם סיכון לתסמונת תפס.

תרגילים לחיזוק שרירים חלשים, ומתיחה של שרירים מתוחים מפותחים ביתר, נועדו לשפר את המנח הקדמי של הראש והכתפיים המעוגלות. לשיפור RSP יש לבצע מתיחות של פקטורליס מיינור, ולחזק את מייצבי השכמה, לשיפור FHP יש למתות את הטרפזיוס העליון ואת ה leavator scapula.

מטרת המאמר: לבדוק מהי השפעת תרגול משך 8 שבועות על FHP, RSP, כוח חגורת כתפיים וכאב כתפיים באוכלוסייה של שחייני עילית.

שיטות: 28 שחייני עילית בגילאים 17-23 שנים חולקו לשתי קבוצות, האחת בצעה תרגילים, השנייה שמשה כקבוצת ביקורת. לכל המשתתפים במחקר FHP ו RSP (חריר תעלת האוזן החיצונית והחלק הלטרלי באקרומיון קדמיים לקו אורכי החוצה את המליאולוס הלטרלי).

מדדים: זווית העורף נמדדה בעזרת אינקלינומטר. RSP נמדד בשתי שיטות. המרחק בין השכמות והסטיה הקדמית של הכתפיים בעמידה זקופה . כוח איזומטרי נמדד ע”י דינמומטר. הוערך כוחם של הטרפזיוס האמצעי והתחתון והסרטוס אנטריור. כל שחיין מילא שאלון להערכה עצמית לגבי תפקוד וכאב בכתף.

פרוטוקול התרגול 8 שבועות של מתיחות וחיזוק. התרגילים בוצעו 3 פעמים בשבוע במהלך האימונים הסדירים. המשתתפים הונחו לביצוע התרגילים ע”י סרטוני וידיאו ודפים מודפסים. תרגילי החיזוק נועדו לשרירים פריסקפולריים. תרגילי המתיחה לפקטורליסים ולמיישרי הצוואר

תוצאות: נמצא שיפור בזווית הצוואר ובסטייה הקדמית של הכתפיים (במדידת מרחק האקרומיון מהקיר בעמידה זקופה) בקבוצת המטופלים לאחר הטיפול. כמו כן נמצא הבדל משמעותי לעומת קבוצת הביקורת. המרחק בין השכמות לפני הטיפול ולאחריו לא השתנה. לגבי כוח שרירי טרפזיוס מרכזי ותחתון וסרטוס אנטריור נמצא שיפור לאחר תקופת התרגול הן בקבוצת הביקורת והן בקבוצת הטיפול.

שאלוני כאב ותפקוד לפני ואחרי הטיפול לא הדגימו כל הבדל משמעותי סטטיסטי בקבוצת הטיפול. (אם כי היה שיפור לא משמעותי סטטיסטי בקבוצת הטיפול לעומת החמרה או ללא שיני בקבוצת הביקורת). סך הכל 78% מהשחיינים דיווחו על כאבים בכתף.

דיון: על פי המחקר תרגול משך 8 שבועות לחיזוק מיצבי שכמה ומתיחה של פקטורליס ומיישרי צוואר משפר את הסטייה הקדמית של הראש (FHP) ואת מנח הכתפיים המעוגלות (RSP).

הקשר ההדוק בין מנח עמוד שדרה צווארי ותפקוד מפרק הכתף וכאבים בכתף נבדק במעט במחקרים. הנחת יסוד במחקר הנוכחי היתה כי FHP נובע בין השאר מקיצור של שריר leavator scapula. קיצור זה עלול לשנות את מיקום השכמה ולפגוע ברוטציה שלה במהלך תנועות הזרוע.

במחקרים שבדקו את הקשר בין המתח המוגבר בשרירי הכתף הקדמיים לבין RSP נמצא כי תרגולי מתיחה של שרירי הפקטורליס משך שבועיים (מחקר אחד) או מתיחת פקטורליסים וחיזוק שרירי כתף אחוריים משך 6 שבועות (מחקר שני) שיפרו RSP.

במחקר הנוכחי לא נמצא הבדל בכוח השרירים לעומת קבוצת הביקורת. בשתי הקבוצות כוח טרפזיוס מרכזי תחתון וסרטוס אנטריור עלה לאחר 8 שבועות תרגול. יתכן כי התרגילים הספציפיים לא היוו אתגר מספק עבור המטופלים בהם מסת השריר והכוח עוד לפני הטיפול גבוהים מהממוצע. כמו כן יש לציין כי המחקר נערך בתקופה בה העומס באימוני השחייה עלה פי 1.5 לפחות ולכן בשתי הקבוצות חלה עליה בכוח השרירים.

מסקנות: פרוטוקול התרגול הוכח כמשפר מנח קדמי של הראש וכתפיים מעוגלות בשחייני צמרת. בכך המחקר מחזק את  הגישה לפיה תרגול ואימון מתאימים, יעילים לשיפור מנח כתפיים

Stephanie S Lynch, Charles A Thigpen, Jason P Mihalik, William E Prentic, Darin Padua. The effects of an exercise intervention on forward head and rounded shoulder postures in elite swimmers. Br J Sports Med 2010;44:376381

הערות העורך: בחרתי בסקירת מאמר זה למרות התמקדותו בקהל מצומצם של שחייני עילית. לדעתי תוצאות המחקר ניתנות ליישום בכלל האוכלוסייה. אמנם שיטת המחקר לוקה בחסר: קבוצת המחקר קטנה, שיטות המדידה אינן מדויקות והמודד ידע מי היה בכל קבוצה ובכל זאת המחקר ראוי להתייחסות.

אתרכז בשני היבטים. האחד מתייחס למטופלים בגילאי הביניים והמבוגרים, הפונים לאורטופד בתלונה על כאב כתפיים. האורטופד מקשיב, בודק, מאבחן “דלקת בכתף” וממליץ לעיתים קרובות על נטילת NSAID ו/או הזרקת סטירואידים. מדוע? האם אין זו לעיתים הדרך הקלה והשטחית להקל זמנית? יתכן שהזריקה תקל על הדלקת המקומית, אך לבטח לא תפתור את הסיבה לאותה “הדלקת”. ובהתייחס למאמר הנ”ל, אם למטופל למשל יציבה לקויה של הצוואר עם ראש בולט לפנים (FHP) האם אין זה נכון לפחות לשלב טיפול פיזיותרפי על מנת לנסות לשפר לפחות אחד הגורמים לאותה ה “דלקת”?  שהרי אם גורם הפתולוגיה יישאר יש להניח כי ה”דלקת” תתלקח שוב.

וההיבט השני מתייחס לדרך הטיפול השיקומי. מטופלים (ולעיתים לצערי גם מטפלים) מתייחסים לטיפול הפיזיותרפי כדרך להקל על הכאב. המטופל פסיבי והמטפל מתרכז באמצעים שונים מקילי כאב: גלים קצרים, חשמל, לייזר, אולטרא סאונד, עיסוי וכן הלאה, אמצעים אלו יעילים אולי בהפחתת הכאב המיידי, אך סביר להניח שלא יפתרו את הפתולוגיה עצמה. נסו לתת אחריות למטופל. ציידו אותו בדך הסברים המדגים תרגילים. הנחו, את מי שמסוגל, לצלם קליפים קצרים של התרגילים ולהעבירם למחשב בביתו כך שיוכל לבצעם בבית. הקדישו זמן להסברים על חשיבות התרגול בבית והעבירו את  אחריות לשיקום אל המטופל בעצמו.

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה