מאת ד"ר עמית עקירוב

במאמר שפורסם בכתב העת ESC Heart Failure מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי קיים צורך שלא זכה למענה לטיפול בהיקף נרחב יותר בתוספי ברזל בחולי אי-ספיקת לב עם חסר ברזל או אנמיה.

במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את הנטל של חולי אי-ספיקת לב עם או בלי אנמיה של חסר ברזל או חסר ברזל מנקודת המבט של ביטוח רפואי. הם השלימו סקירה רטרוספקטיבית של נתונים ממאגר תביעות לביטוח רפואי בתקופה שבין תחילת ינואר 2012 ועד סוף דצמבר 2014.

חולי אי-ספיקת לב סווגו לאלו עם חסר ברזל/אנמיה או לאלו ללא חסר ברזל/אנמיה. חולי אי-ספיקת לב עם אנמיה/חסר ברזל סווגו לשלוש תתי-קבוצות: ללא טיפול בברזל, טיפול פומי בברזל וטיפול תוך-ורידי בברזל.

החוקרים השוו את נתוני התמותה וצריכת שירותי בריאות בין שלושת הקבוצות הנ"ל שסבלו מאי ספיקת לב עם אנמיה/חסר ברזל (1. ללא טיפול בברזל, 2. טיפול פומי בברזל ו-3. טיפול תוך-ורידי בברזל).

החוקרים ביצעו התאמה בין שלושת הקבוצות אשר התבססה על גיל ומדד NYHA (New York Heart Association). אלגוריתם אופטימיזציה שימש לאזן את סך עלויות הטיפול הרפואי בתחילת המחקר בזוגות התואמים ללא הקטנת גודל המדגם.

החוקרים זיהו סך כולל של 172,394 חולי אי-ספיקת לב (4,537.4 לכל 100,000 איש) במאגר הנתונים בשנת 2013. מבין אלו, 11.1% (19,070 חולים; 501.9 לכל 100,000 איש) אובחנו עם חסר ברזל/אנמיה ו/או קיבלו מרשם לטיפול בברזל בשנת 2013. הגיל הממוצע של חולי אי-ספיקת לב עמד על 77.0 שנים. נשים אובחנו בשכיחות גבוהה יותר עם אי-ספיקת לב (54.6%).

בחולי אי-ספיקת לב עם חסר ברזל/אנמיה שאינו מטופל כלל  (1.77%) תועדו שיעורים גבוהים יותר של תמותה מכל-סיבה, בהשוואה לחולי אי-ספיקת לב ללא חסר ברזל/אנמיה (33.1% לעומת 24.1%, p<0.01).

מהשוואת אפשרויות הטיפול לחסר ברזל/אנמיה עלה כי שיעורי התמותה הגבוהים ביותר תועדו בחולי אי-ספיקת לב עם חסר ברזל/אנמיה שאינו מטופל (23.6%), בעוד שבקרב אלו שקיבלו טיפול תוך-ורידי בברזל תועדו שיעורי התמותה מכל-סיבה הנמוכים ביותר (18.5%). החוקרים זיהו תועלת הישרדותית מובהקת סטטיסטית בחולים עם מדד NYHA של II ו-III, כמו גם בכלל אוכלוסיית החולים עם מדדי NYHA בטווח I-IV. 

מהערכת ניצול שירותי בריאות עלו הבדלים משמעותיים בשיעור האשפוזים מכל-סיבה (72.9% לעומת 50.5%, p<0.01). העלות השנתית של טיפול רפואי בחולי אי-ספיקת לב עם חסר ברזל/אנמיה שאינו מטופל הגיעה ל-17,347 יורו, עם עלות אינקרמנטלית של 849 יורו (p<0.01) המיוחס לחסר ברזל/אנמיה.

החוקרים מסכמים וכותבים כי לאי-ספיקת לב השפעה ניכרת על חולים ועל מערכות הטיפול הרפואי במונחים של ניצול שירותים רפואיים, הוצאות רפואיות ותמותה. ממצאי המחקר תומכים בצורך במתן טיפול נרחב יותר בתוספי ברזל לחולי אי-ספיקת לב עם אנמיה או חסר ברזל.

ESC Heart Failure 09 July 2019