משפחה

מהו בסיס העדויות התומך ביעד טיפול בלחץ דם לטווח 130/80 מ”מ כספית? (Circulation)

הנחיות ה-ACC/AHA לשנת 2017 למניעה, זיהוי, הערכה וטיפול בלחץ דם גבוה במבוגרים מהוות את ההנחיות המקיפות ביותר שפורסמו בנושא משנת 2003. ההנחיות מתפרסות על-פני 111 עמודים וכוללות 106 המלצות. אחד הנושאים השנויים ביותר במחלוקת בהנחיות החדשות נוגע ליעד טיפול ללחץ דם של מתחת ל-130/80 מ”מ כספית לאורך טווח רחב של סיכונים או תחלואות נלוות.

הקבוצה שפיתחה את ההנחיות השלימה סקירה מקיפה של הספרות הרפואית, בכדי לקבוע מהו לחץ הדם האופטימאלי במהלך טיפול לאיזון יתר לחץ דם. להערכה הספציפית של יעד לחץ דם סיסטולי של מתחת ל-130 מ”מ כספית הם השוו כל יעד לחץ דם גבוה יותר, הם זיהו 9 מחקרים. הועדה קבעה כי הפחתת לחץ דם סיסטולי אל מתחת ל-130 מ”מ כספית הפחיתה משמעותית את הסיכון לאירועים קרדיווסקולאריים מג’וריים (סיכון יחסי של 0.82) והסיכון המופחת נותר מובהק באופן שולי לאוטם לבבי (סיכון יחסי של 0.85) ותמותה מכל-סיבה (סיכון יחסי של 0.92). ההטרוגניות בין המחקרים הייתה הנמוכה ביותר בנושא אוטם לבבי, אירועים מוחיים ואירועים כלייתיים, והייתה הגבוהה ביותר לאירועים קרדיווסקולאריים מג’וריים ואי-ספיקת לב, אם כי לא הייתה מובהקת סטטיסטית.

למטה-אנליזה יש מספר מגבלות מעבר לאלו שהכירה ועדת המומחים, אשר מעלות שאלות אודות ההמלצות. ראשית, לא מדובר בתכנון פרוספקטיבי שנועד לצמצם הטיות אפשריות. שנית, הנ”ל מבוססת על נתונים ברמת המחקר ולכן לא ניתן לבחון בצורה מעמיקה יותר את ההטרוגניות האפשרית של השפעת הטיפול בתתי-קבוצות שונות. שלישית, יש סוגיות הנוגעות למובהקות הסטטיסטית של הממצאים וההטרוגניות בנתונים.

בניתוח בו הוציאו החוקרים את ממצאי מחקר SPRINT ממטה האנליזה, הם מצאו כי ההשפעות על מרבית התוצאים הקרדיווסקולאריים נחלשו, למעט אירועים מוחיים ואוטם לבבי, כאשר איזון אינטנסיבי של לחץ הדם הדגים ירידה משמעותית בסיכון לאירוע מוחי בלבד. לכן, ההמלצות התומכות ביעד לחץ דם של מתחת ל-130/80 מ”מ כספית מבוססות בעיקר על תוצאות מחקר SPRINT, מחקר בו יעד לחץ דם סיסטולי בקבוצת טיפול אינטנסיבי נקבע על מתחת ל-120 מ”מ כספית.

המומחים טוענים כי הכמות והאיכות הכוללת של העדויות אינם מספקים בכדי לתמוך בהמלצה האוניברסאלית בדרגה I (Class I) לטיפול ליעד לחץ דם של מתחת ל-130/80 מ”מ כספית. לאור המגבלות של הנתונים בנושא, ייתכן כי יש מקום להמלצה בדרגה IIa (המלצה מתונה), עם ציון הנתונים המוגבלים בנושא.

Circulation. 2019;138(23):2594-2596

לידיעה במדסקייפ

הערת מערכת:


אתם מוזמנים להציץ בספר ההנחיות החדש ליל”ד של החברה ליל”ד .

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • עליה בסיכון להתקדמות מחלת כליות כרונית גם בנוכחות אלבומינוריה בטווח התקין (Ann Intern Med)

    עליה בסיכון להתקדמות מחלת כליות כרונית גם בנוכחות אלבומינוריה בטווח התקין (Ann Intern Med)

    בחולים עם מחלת כליות כרונית עם רמות אלבומינוריה בטווח התקין עדיין תוארה עליה ליניארית בסיכון להתקדמות מחלת כליות כרונית עם עליה ברמות אלבומין בשתן מערכים לא-מדידים, כך מדווחים חוקרים במאמר שפורסם בכתב העת Annals of Internal Medicine. מדגם המחקר כלל 1,629 משתתפים משבעה מרכזים בארצות הברית אשר לקחו חלק במחקר הפרוספקטיבי CRIC ואובחנו עם מחלת […]

  • הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    בקרב אלו הצורכים אלכוהול בכמות רבה, הפחתת צריכת אלכוהול להיקף קל עד מתון מלווה בירידה של 23% בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, כך עולה ממחקר עוקבה גדול שתוצאותיו פורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 21,011 מבוגרים ממאגר Korean National Health Insurance Service-Health Screening Database עם צריכת אלכוהול רבה בתחילת הדרך (90.39% […]

  • התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות בתועלת של טיפול ב-Sacubitril/Valsartan (אנטרסטו) בחולים מאושפזים בשל החמרת אי-ספיקת לב. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים אודות היעילות והבטיחות של טיפול באנטרסטו בחולים מאושפזים עם אי-ספיקת לב לאורך ספקטרום מקטע הפליטה של חדר שמאל. הם […]

  • טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ריכוזי Lp(a) (או Lipoprotein (a)) מנבאים את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים בחולים עם רמות טריגליצרידים גבוהות במהלך טיפול בסטטינים. חשוב מכך, טיפול ב-Icosapent Ethyl (וסקפה) הפחית את הסיכון לסיבוכים אלו לאורך טווח רחב של רמות […]

  • טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פּרוקסיזמלית על-חדרית (Paroxysmal Supra-Ventricular Tachycardia) כוללת בתוכה טָכיאריתְמיוֹת (Tachyarrhythmia ) שמקורן החשמלי הוא דרך צומת הפרוזדור והחדר (atrio-ventricular junction, ובקיצור AV junction) וטָכיאריתְמיוֹת שעוברות דרך צומת זה, עם קצב לב העולה על 100/דקה. תת-סוגים של הפרעת קצב זו כוללים AV Nodal Reentrant Tachycardia (ובקיצור AVNRT),AV Reentrant Tachycardia (AVRT) וטכיקרדיה עלייתית מוקדית (Focal Atrial Tachycardia). מאמר זה, מתוך ה-JAMA, מתעמק באפידמיולוגיה, בפתופיזיולוגיה, באבחון, ובאסטרטגיות טיפול.

  • וריאביליות מדידות יחס אלבומין: קריאטינין בשתן בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Am J Kidney Dis)

    וריאביליות מדידות יחס אלבומין: קריאטינין בשתן בחולים עם סוכרת מסוג 2 (Am J Kidney Dis)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Kidney Diseases עולה כי בקרב חולים עם סוכרת מסוג 2 ישנה וריאביליות ניכרת במדידות יחס אלבומין: קריאטינין באותו מטופל, כאשר השלמת מספר איסופי שתן לבדיקת יחס אלבומין: קריאטינין עשויה לשפר את הדיוק במעקב אחר שינויים לאורך זמן. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אלבומינוריה הינה סמן פרוגנוסטי ואבחנתי […]

  • ריכוז אלבומין מסוכרר מנבא סיכון לתחלואה ותמותה בחולים עם מחלת כליות כרונית (Am J Kidney Dis)

    ריכוז אלבומין מסוכרר מנבא סיכון לתחלואה ותמותה בחולים עם מחלת כליות כרונית (Am J Kidney Dis)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת American Journal of Kidney Diseases עולה כי בקרב חולים עם מחלת כליות כרונית, קיים קשר בלתי-תלוי בין רמות אלבומין מסוכרר ובין הסיכון למחלת כליות סופנית, מחלות לב וכלי דם ותמותה, ללא תלות באבחנה של סוכרת. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי המוגלובין מסוכרר משמש באופן לזיהוי הפרעות במשק הסוכר, אך […]

  • סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Pediatric Rehabilitation Medicine עולה כי בילדים עם מחלת לב מולדת סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות וכן איכות חיים כוללת נמוכה יותר, בהשוואה לילדים בריאים. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע את שיעורי ההימצאות של הפרעות פסיכיאטריות ספציפיות, לזהות גורמים מנבאים הקשורים עם הפרעות אלו ולבחון את איכות החיים הכוללת של […]

  • אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת International Journal of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אנמיה בדרגה בינונית או חמורה מלווה בעליה משמעותית בהיארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים ותמותה מכל-סיבה, כמו גם אירועי דמם מג’ורי בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים רבים אודות הקשר בין […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה