ארגון הבריאות העולמי ממליץ כיום על טיפול ב-Oxytocin להפחתת הסיכון לדימום מופרז לאחר-לידה, אך מתוצאות מטה-אנליזה חדשה שפורסמו בכתב העת Cochrane Database of Systemic Reviews עולה כי משטרי טיפול אחרים עשויים להיות יעילים יותר.
הסקירה כללה 140 מחקרים אקראיים ומבוקרים או צבר מחקרים להערכת התועלת או תופעות לוואי של חומרים מכווצי רחם. בסיכומו של דבר, החוקרים אספו נתונים אודות 88,947 נשים.
מרבית המחקרים נערכו בבתי חולים וכללו נשים לאחר לידה נרתיקית, לאחר 37 שבועות היריון לפחות. החוקרים מזהירים כי הסיכון להטיה אינו ברור, בפרט במחקרים להערכת Carbetocin.
מהתוצאות עולה כי כ-10.5% מהנשים שטופלו ב-Oxytocin בלבד פיתחו דימום לאחר-לידה עם אובדן דם של לפחות 500 מ”ל, בהשוואה ל-7.2%, 7.6% ו-7.7% מהנשים שטופלו במשלב Ergometrine עם Oxytocin, Carbetocin בלבד, או Misoprostol עם Oxytocin, בהתאמה.
בהשוואה ל-Oxytocin, יחס הסיכון לאובדן דם של לפחות 500 מ”ל על-רקע משלב Ergometrine עם Oxytocin עמד על 0.69. יחס הסיכון של טיפול ב-Carbetocin עמד על 0.72 ומשלב Misoprostol עם Oxytocin לווה ביחס סיכון של 0.73. איכות העדויות בבסיס מחקרים אלו נעה בין איכות בינונית לנמוכה מאוד.
בניתוח דומה של טיפול למניעת דימום לאחר-לידה בהיקף של לפחות 1,000 מ”ל, משלב Ergometrine עם Oxytocin לווה ביחס סיכון של 0.77; Carbetocin לווה ביחס סיכון של 0.70; ומשלב Misoprostol עם Oxytocin לווה ביחס סיכון של 0.90, בהשוואה ל-Oxytocin בלבד. העדויות אודות Ergometrine עם Oxytocin היו באיכות גבוהה; באשר ליתר המחקרים, איכות העדויות הייתה מתונה עד נמוכה.
עם זאת, משלב Ergometrine-Oxytocine לווה בסיכון מוגבר להקאות בהשוואה ל-Oxytocin (יחס סיכון של 3.10) ויתר לחץ דם (יחס סיכון של 1.77), ומשלב Misoprostol-Oxytocin לווה בסיכון מוגבר לחום (יחס סיכון של 3.18).
שני מחקרים שפורסמו בשנת 2018 לא נכללו בסקירה, אחד הינו מחקר רב-מרכזי שהשווה את התועלת של Oxytocin לתכשיר Carbetocin חדש בנשים לאחר לידה נרתיקית. המחקר השני כלל למעלה מ-6,000 עם שלוש קבוצות השוואה בין Carbetocin, Oxytocin ומשלב Ergometrine-Oxytocin.
על-בסיס נתונים אלו, החוקרים כותבים כי משלב Ergometrine-Oxytocin, טיפול ב-Carbetocin ומשלב Misoprostol-Oxytocin היו יעילים יותר במניעת דימום לאחר-לידה של 500 מ”ל ומעלה, בהשוואה לטיפול סטנדרטי ב-Oxytocin. משלב Ergometrine-Oxytocin היה יעיל יותר במניעת דימום של לפחות 1,000 מ”ל, בהשוואה ל-Oxytocin.
עם זאת, הם מזהירים כי העדויות אודות Misprostol עם Oxytocin היו פחות עקביות, ייתכן כתוצאה משינויים במינונים ובצורות מתן בין מחקרים שונים.
הטיפול ב-Carbetocin לווה בפרופיל תופעות לוואי השפיר ביותר, אם כי מרבית המחקרים הרלבנטיים היו קטנים ובסיכון גבוה להטיות.
Cochrane Database Syst Rev. 2018;4:CD011689
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!