הנחיות חדשות בקנדה ממליצות לרופאים על טיפול בתרופות ממשפחת אופיואידים רק כמוצא אחרון בחולים עם כאב כרוני, שאינו על-רקע מחלה ממארת. ההנחיות החדשות מתמקדות בהפחתת הסיכון לנזקים ומשלבות עדויות שפורסמו משנת 2010, אז פורסמו ההנחיות האחרונות בנושא טיפול באופיואידים.
המומחים בחנו את ההנחיות הקנדיות משנת 2010 אודות שימוש בטוח ויעיל באופיואידים לטיפול בכאב כרוני, שאינו על-רקע ממאירות, כמו גם 6 קווים מנחים אחרים שפורסמו לאחרונה. לאחר מכן הם ערכו חיפוש שיטתי במאגרי AMED, CINAHL, Cochrane Library, Embase, MEDLINE, PsycINFO ו-PubMed.
המומחים השלימו סקירה שיטתית של העדויות, כולל הערכה של הסיכון להטיה, ופיתחו הנחיות המסווגות לשלוש קטגוריות: המלצות, הנתמכות על עדויות ממחקרים אקראיים ומבוקרים או מחקרים תצפיתיים; הצהרות לרפואה טובה, הנתמכות על-בסיס עדויות עקיפות; והנחיות מומחים, המתבססות על עדויות מעטות, אם בכלל.
המסמך הסופי כולל שבע המלצות, שבע מה נוגעות להפחתת הסיכון לנזקים. ההנחיות מדגישות חמש המלצות בפרט, שהראשונה שבהן מתמקדת בניצול מקסימאלי של טיפול שאינו באופיואידים.
באופן ספציפי, ההנחיות מדגישות את חשיבות ניצול טיפול תרופתי שאינו באופויאידים וטיפולים לא-תרופתיים, מאחר ותוספת אופיואידים לטיפול עשויה להביא לשיפור מתון, על-חשבון עליה קטנה אך משמעותית בסיכון למינון-יתר לא-מכוון, תלות גופנית והתמכרות לתרופות.
עוד ממליצים בהנחיות כי ניסיון טיפול באופיואידים יבוצע רק בחולים עם כאב כרוני, שאינו על-רקע ממאירות, ללא הפרעת שימוש בחומרים בהווה או בעבר, או הפרעה פסיכיאטרית פעילה אחרת, עם כאב ממושך למרות אופטימיזציה של אפשרויות טיפול אחרות.
הכותבים ממליצים בחום כי המינון בתחילת טיפול באופיואידים יוגבל לעד 90 מ”ג של MED (Morphine Equivalent Daily). ההנחיות מציעות עוד כי המינון יוגבל לפחות מ-50 מ”ג של MED, אם כי המומחים מכירים בכך שלא כל החולים יסכימו לקבל את המינון הנמוך.
לסיום, ההמלצה לחולים הנוטלים כיום טיפול במינון מקביל ל-90 מ”ג של MED ומעלה היא להפחית את מינון האופיואידים למינון היעיל הנמוך ביותר, ואם ניתן, להפסיק את הטיפול, במקום המשך הטיפול באותו מינון.
CMAJ. Published online May 8, 2017
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!