כל יום נוסף של טיפול אנטי-מיקרוביאלי מניעתי לאחר ניתוח מעלה את הסיכון לנזק כלייתי חד ולהתפתחות זיהום ב-Clostridium difficile, ללא הפחתת הסיכון לזיהומים באתר הניתוח, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו בכתב העת JAMA Surgery.
החוקרים בחנו קרוב ל-80,000 חולים (96.3% גברים, גיל ממוצע של 65 שנים) לאחר ניתוח לבבי, אורתופדי, מעי גס ורקטום או ניתוח כלי דם במערכת Veterans Affairs בין 2008 ועד 2013. בכל המקרים היו נתונים זמינים אודות זיהומי פצע ניתוחי ו-Clostridium difficile ועבור כ-90% מהמשתתפים היו נתונים אודות נזק כלייתי חד.
לאחר סיווג החולים לפי סוג הניתוח ותקנון לגיל, מין, גזע, סוכרת, עישון, מדד American Society of Anesthesiologists של מעל 2, קולוניזציה ע”י MRSA (Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus), Mupirocin, סוג הטיפול האנטיביוטי וגורמים הקשורים במוסד הרפואי, החוקרים מצאו כי לא היה קשר בין זיהומי פצע ניתוח ובין משך הטיפול המונע.
מנגד, יחס הסיכויים המתוקן לנזק כלייתי חד עלה עם כל יום נוסף של טיפול אנטיביוטי מניעתי. לאחר פרוצדורות לבביות, יחסי הסיכויים המתוקנים עמדו על 1.03 עם טיפול אנטי-מיקרוביאלי שניתן למשך 24-48 שעות נוספות; 1.22 עם טיפול שניתן למשך 48-72 שעות נוספות ו-1.82 עם הארכת משך הטיפול ב-72 שעות ומעלה.
באשר לפרוצדורות לא-לבביות, יחסי הסיכויים המתוקנים עמדו על 1.31 לכל 24-48 שעות נוספים של טיפול אנטיביוטי, 1.72 עם הארכת משך הטיפול ב-48-72 שעות ו-1.79 עם הארכת הטיפול ב-72 שעות ומעלה.
החוקרים זיהו קשר דומה בין משך הטיפול והסיכון לזיהום Clostridium difficile לאחר הניתוח: יחסי סיכויים מתוקנים עמדו על 1.08 עם הארכת טיפול ב-24-48 שעות; 2.43 עם הארכת הטיפול ב-48-72 שעות ו-3.65 עם עליה של 72 שעות ומעלה במשך הטיפול.
מספר המטופלים הנדרש לנזק בדמות נזק כלייתי חד עמד על 9 חולים לאחר 24-48 שעות, 6 חולים לאחר 48-72 שעות ו-4 חולים לאחר 72 שעות ומעלה של טיפול אנטיביוטי מניעתי לאחר-ניתוח. הממצאים המקבילים להתפתחות זיהום ב-Clostridium difficile עמדו על 2000, 90 ו-50, בהתאמה.
טיפול בונקומיצין זוהה כגורם סיכון משמעותי נוסף לנזק כלייתי חד: יחס סיכויים מתוקן של 1.17 לאחר פרוצדורות לבביות ושל 1.21 לאחר פרוצדורה לא-לבבית.
מומחים בתחום כותבים כי הממצאים משכנעים ותומכים בהנחיות הממליצות על הפסקת טיפול אנטיביוטי לאחר סיום הניתוח. בתי חולים ומנתחים צריכים להפסיק את השימוש בטיפול אנטיביוטי מניעתי בתקופה שלאחר הניתוח ויש מקום להציב תזכורות למנתחים להפסיק את הטיפול האנטיביוטי.
JAMA Surg 2019
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!